preeclampsie cu debut precoce și tardiv: un studiu cuprinzător de cohortă a rezultatelor de laborator și clinice conform noilor criterii ISHHP

rezumat

recent, criteriile de diagnostic ale preeclampsiei au fost modificate. Nu sunt disponibile studii în literatura de specialitate care să analizeze în detaliu diferențele dintre preeclampsia cu debut precoce (EOP) și preeclampsia cu debut tardiv (LOP), luând în considerare criteriile Societății Internaționale pentru studiul hipertensiunii în timpul sarcinii (ISSHP). Astfel, am căutat să investigăm retrospectiv în detaliu diferențele dintre rezultatele clinice și de laborator dintre EOP și LOP diagnosticate conform criteriilor ISSHP. Un studiu retrospectiv de cohortă a fost realizat la 214 femei cu sarcini singleton și preeclampsie admise la Departamentul de Obstetrică și Perinatologie al Spitalului Universitar din Krak, Polonia, din 2013 până în 2017 (113 (52,8%) femei cu EOP și 101 (47,2%) femei cu LOP). Dosarele medicale electronice au fost revizuite pentru datele demografice și istoricul medical, testele de laborator și datele de livrare și neonatale. Pacienții cu preeclampsie au reprezentat 1,7% dintre femeile care au născut în timpul perioadei de studiu. Grupurile EOP și LOP nu au diferit în ceea ce privește distribuția factorilor de risc pentru preeclampsie. Cel mai frecvent factor de risc a fost primiparitatea, care a fost observată în 72,0% din cazuri. În ceea ce privește criteriile de diagnostic ISSHP, cele două grupuri au diferit în ceea ce privește incidența restricției de creștere fetală (), hemoliza () și complicațiile neurologice (), care au fost găsite mai des în grupul EOP. În plus, grupul EOP a avut o apariție mai frecventă a complicațiilor cardiorespiratorii () și hematologice () severe, a afecțiunilor fetoplacentare adverse () și a complicațiilor fetoplacentare severe (). Copiii născuți de femei cu EOP au avut scoruri Apgar mai mici () și rate mai mari de hemoragie intraventriculară (), tulburări respiratorii care necesită ventilație mecanică () și sepsis precoce () și tardiv (). EOP diferă de LOP în ceea ce privește rezultatele adverse materne și perinatale. Ratele mai mari observate de afecțiuni adverse fetoplacentare și complicații severe indică o contribuție semnificativă a placentării afectate la etiopatogeneza EOP.

1. Introducere

Preeclampsia este o tulburare hipertensivă specifică sarcinii. În ultimele decenii, incidența preeclampsiei a crescut în unele regiuni din întreaga lume . Aceasta complică până la 5% din toate sarcinile și este asociată cu complicații materne grave, cum ar fi moartea, accidentul vascular cerebral sau ruptura hepatică .

cu toate acestea, nu a existat niciodată un consens cu privire la criteriile de clasificare și diagnostic pentru tulburările hipertensive ale sarcinii. Există unele diferențe între cele două instituții de conducere care se ocupă de problema hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, și anume, Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) și Societatea Internațională pentru studiul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii (ISSHP) , ceea ce poate duce la diferențe în ratele observate ale rezultatelor adverse materne și fetale. În ultimii ani, atât ACOG, cât și ISSHP au modificat criteriile de diagnostic pentru preeclampsie . Ei au exclus dependența diagnosticului de preeclampsie de proteinurie. În 2013, ACOG a publicat un raport privind hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, restricția de creștere fetală (FGR) fiind eliminată din luarea în considerare a preeclampsiei . În 2014, a fost publicată o declarație revizuită din partea ISSHP . În această afirmație, disfuncția uteroplacentală care se manifestă ca FGR este considerată unul dintre criteriile de diagnostic ale preeclampsiei. Mai mult, s-a distins disfuncția organului final al preeclampsiei, denumită condiții adverse și complicații severe. Condițiile Adverse constau în simptome materne și rezultate anormale de laborator și monitorizare fetală care pot anunța dezvoltarea complicațiilor materne sau fetale severe. La rândul lor, complicațiile materne sau fetale severe ale preeclampsiei sunt caracteristicile care justifică livrarea. În funcție de timp, afecțiunea este clasificată ca preeclampsie cu debut precoce (EOP), care necesită naștere înainte de 34 de săptămâni de gestație sau preeclampsie cu debut tardiv (LOP), cu livrare la sau după 34 de săptămâni sau mai târziu .

deși criteriile de diagnostic pentru EOP și LOP sunt aceleași, există unele incertitudini cu privire la rezultatele materne și fetale . Se crede că EOP prezintă un risc ridicat atât pentru mamă , cât și pentru făt, în timp ce LOP poate prezenta simptome clinice mai puțin severe . Multe studii au explorat rezultatele clinice și de laborator în EOP și LOP. Cu toate acestea, acestea s-au concentrat în principal pe factorii de risc și pe rezultatele clinice materne și neonatale selectate, precum și pe rezultatele de laborator selectate . Mai mult, studiile anterioare au utilizat criteriile de diagnostic ale preeclampsiei date acum câțiva ani.

prin urmare, acest studiu a urmărit să evalueze diferențele dintre constatările clinice și de laborator dintre pacienții cu EOP și LOP și să evalueze dacă ambele forme ale bolii îndeplinesc aceleași criterii de diagnostic ISSHP.

2. Materiale și metode

acest studiu retrospectiv de cohortă a inclus femei cu sarcini și preeclampsie admise la Departamentul de Obstetrică și Perinatologie al Spitalului Universitar din Krak, Polonia, din 2013 până în 2017. Preeclampsia a fost diagnosticată pe baza ghidurilor Societății Internaționale pentru studiul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii (ISSHP). Populația inițială a studiului a constat din 231 de pacienți cu preeclampsie, reprezentând 1,7% din cei 13.716 pacienți care au livrat la instituția noastră din 2013 până în 2017. EOP a fost diagnosticat la 120 de pacienți (52%), iar 111 pacienți (48%) au fost diagnosticați cu LOP. Sarcinile Multiple, care au apărut la frecvențe similare în cele două grupuri (5,8% și, respectiv, 9,0%), au fost excluse de la analize suplimentare și au fost înrolate 113 femei cu EOP și 101 femei cu LOP.

2.1. Gestionarea sarcinii complicată de preeclampsie
2.1.1. Definiții

vârsta gestațională a fost determinată pe baza datei ultimei perioade menstruale și/sau a măsurării lungimii coroanei în primul trimestru de sarcină.

Preeclampsia a fost diagnosticată conform criteriilor prezentate în tabelul 1.

tensiunea arterială tensiunea arterială sistolică XlX 140 mmHg și/sau tensiunea arterială diastolică XlX 90 mmHg care se observă de două ori în decurs de 6 ore după 20 de săptămâni de gestație la femeile cu tensiune arterială normală înainte de concepție sau la femeile cu tulburări hipertensive cronice anterioare
și coexistența uneia sau mai multora dintre următoarele condiții cu debut nou
proteinurie proteină/creatinină din urină Spot > 30 mg/mmol (0.3 mg / mg) sau >300 mg/zi sau cel puțin 1 g/L („2+”) la testarea jojei
alte disfuncții ale organelor materne (1) insuficiență renală (creatinină > 90 unktimol/L; 1.02 mg / dL)
(2) afectarea ficatului (dublarea transaminazelor serice și / sau durere severă în hipocondrul drept)
(3) complicații neurologice (eclampsie, stare mentală modificată, orbire, accident vascular cerebral sau mai frecvent hiperreflexie atunci când sunt însoțite de clon și dureri de cap severe atunci când sunt însoțite de hiperreflexie și scotomate vizuale persistente)
(4) complicații hematologice (număr de trombocite < 150.000 / dL, DIC și hemoliză)
disfuncția Uteroplacentară creșterea fătului restricție
DIC, coagulare intravasculară diseminată.
Tabel 1
criterii de Diagnostic pentru preeclampsie .

criteriile de Diagnostic pentru preeclampsia severă au inclus apariția hipertensiunii arteriale severe necontrolate (>160/110 mmHg) și a oricăror complicații neurologice, cardiorespiratorii, hematologice, renale, hepatice sau fetoplacentare severe . Preeclampsia rezistentă a fost definită ca necesitatea a trei medicamente antihipertensive pentru controlul tensiunii arteriale la 20 de săptămâni de gestație .

HELLP a fost diagnosticat dacă numărul de trombocite este <10 109/l, alanin aminotransaminază (ALT) sau aspartat aminotransferază (AST) >70 UI/l și lactat dehidrogenază (LDH) > 600 UI/l .

în centrul nostru, toate femeile cu preeclampsie sunt trimise la spital. Atunci când este posibil, la internarea în spital cu consimțământul informat, a fost colectată o probă de sânge pentru a evalua numărul de sânge, numărul de trombocite și nivelurile serice de creatinină, azot de uree din sânge, acid uric și enzime hepatice, iar o probă de urină a fost colectată și analizată pentru proteinurie. În funcție de starea clinică a pacientului, colectarea urinei de 24 de ore a fost efectuată, dacă este posibil, pentru a evalua nivelul proteinuriei. Numărul de femei la care s-au efectuat măsurători specifice este prezentat în tabele. Mai mult, bunăstarea fetală a fost evaluată printr-o examinare cu ultrasunete pentru a determina greutatea fetală estimată, fluxul Doppler în artera ombilicală (UA) și artera cerebrală medie (MCA), raportul cerebroplacental (CPR) și testul cardiotocografic nestress (NST). Am luat în considerare indicele de pulsatilitate (PI) în UA și MCA, precum și raportul cerebroplacental (CPR = MCA PI/UA PI).

tensiunea arterială a fost măsurată de cel puțin patru ori pe zi, iar probele de sânge au fost colectate de 1-2 ori pe săptămână. Bunăstarea fetală a fost evaluată pe baza monitorizării ritmului cardiac fetal sau NST. Examinarea cu ultrasunete a fost efectuată cel puțin o dată pe săptămână și în cazurile de anomalii Doppler, la fiecare trei zile.

pacienții au fost tratați cu medicamentul antihipertensiv, inclusiv metildopa ca terapie de primă linie. Pentru tratamentul de urgență al preeclampsiei, s-au administrat labetalol și/sau nifedipină orală. Sulfatul de magneziu a fost administrat pentru neuroprotecție și prevenirea convulsiilor. Terapia cu steroizi a fost administrată pentru maturarea pulmonară între 24 + 0 și 34 + 0 săptămâni de gestație.

livrarea a fost indicată în caz de preeclampsie după 37 de săptămâni; abrupția placentară; disfuncție renală progresivă maternă, hepatică, neurologică sau hematologică; incapacitatea de a controla tensiunea arterială maternă în ciuda medicamentelor antihipertensive; sau cardiotocografia sau preocupările bazate pe ultrasunete pentru bunăstarea fetală sau nașterea mortală.

Comitetul de evaluare instituțională a renunțat la cerința de aprobare etică pentru această analiză, deoarece evaluările de laborator și sonografice au fost efectuate ca parte integrantă a îngrijirii clinice de rutină, pentru care a fost obținut consimțământul informat de la femei. Datele au fost anonimizate.

2.2. Analiza statistică

caracteristicile pacientului sunt descrise ca mijloace cu deviație standard pentru datele numerice distribuite în mod normal și ca procente pentru variabilele categorice. Diferențele au fost analizate prin testul T al elevului pentru date distribuite în mod normal și testul U Mann–Whitney pentru date distribuite nonnormal. Testele exacte Chi-square și Fisher au fost utilizate pentru comparații ale variabilelor categorice. În toate analizele, valorile < 0, 05 au fost considerate semnificative statistic.

3. Rezultate

grupurile nu au diferit în ceea ce privește distribuția factorilor de risc pentru preeclampsie (Tabelul 2). Cel mai frecvent factor de risc a fost primiparitatea, care a fost prezentă la 72,0% dintre pacienți. Având în vedere criteriile de diagnostic aplicate, grupurile au diferit în ceea ce privește incidența complicațiilor neurologice (), hemoliza () și FGR () (Tabelul 3).

factori de risc pentru preeclampsie EOP (n = 113) LOP (n = 101) Total (n = 214)
Primiparitate, n (%) 83 (73.4) 71 (70.3) 154 (72.0)
Multiparitate (> 3), n (%) 3 (2.6) 5 (5.0) 8 (3.7)
sarcina preeclamptică anterioară, n (%) 2 (1.7) 2 (2.0) 4 (1.8)
hipertensiune arterială cronică, n (%) 20 (17.7) 14 (14.0) 34 (15.8)
boală renală cronică, n (%) 4 (3.5) 2 (2.0) 6 (2.8)
istoria trombofiliei, n (%) 2 (1.7) 1 (1.0) 3 (1.4)
fertilizarea in vitro, n (%) 2 (1.7) 3 (3.0) 5 (2.3)
antecedente familiale de preeclampsie, n (%) date indisponibile date indisponibile date indisponibile
diabet zaharat de tip 1 sau de tip 2, n (%) 7 (6.2) 8 (8.0) 15 (7.0)
obezitate, IMC > 30 kg / m2, n (%) 13 (11.5) 12 (12.0) 25 (11.7)
lupus eritematos sistemic, n (%) 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.4)
vârsta maternă 40 ani, n (%) 9 (8.0) 4 (4.0) 13 (6.0)
IMC, indicele de masă corporală; EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.
Tabel 2
distribuția factorilor de risc materni selectați pentru preeclampsie la femeile cu sarcină singleton și preeclampsie cu debut precoce sau tardiv.

criteriul EOP (n = 113) LOP (n = 101) Total (n = 214)
proteinurie 113 (100.0) 101 (100.0) 214 (100.0) ns
insuficiență renală (creatinină > 90 oktvmol / L), n (%) 11 (9.7) 6 (6.0) 17 (7.9) ns
afectarea ficatului, n (%) 15 (13.3) 8 (7.9) 23 (10.7) ns
Neurological complications, n (%) 20 (17.7) 8 (8.0) 28 (13.0) 0.0342
Hematological complications, n (%) 50 (44.2) 35 (34.6) 85 (39.7) ns
(i) Thrombocytopenia, n (%) 37 (74) 29 (82.8) 66 (77.6) ns
(ii) DIC, n (%) 0 (0.0) 2 (5.8) 2 (2.4) ns
(iii) hemoliză, n (%) 13 (26) 4 (11.4) 17 (20.0) 0.0416
FGR, n (%) 80 (70.7) 49 (48.5) 129 (60.3) 0.0009
DIC, coagulare intravasculară diseminată; EOP, preeclampsie cu debut precoce; FGR, restricție de creștere fetală; ISSHP, Societatea Internațională pentru studiul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii; LOP, preeclampsie cu debut tardiv; ns, semnificativ nonstatistic.
tabel 3
criteriile isshp revizuite ale preeclampsiei la femeile cu sarcină singleton și preeclampsie cu debut precoce sau tardiv.

în medie, preeclampsia a fost diagnosticată în săptămâna 30 în grupul EOP și în săptămâna 36 în grupul LOP. Intervalul de admitere la livrare a fost mai lung în grupul Pee (8,8,55 zile) decât în grupul LOP (4,5,5 zile ); cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în intervalul de livrare la descărcare (Tabelul 4).

EOP (n = 113) LOP (n = 101) Total (n = 214)
vârsta maternă la EDD, ani SD (interval) 30.7 ± 5.5 (19.00–48.00) 30.1 ± 5.3 (19.00–47.00) 30.43 ± 5.4 (19.00–48.00) ns
vârsta gestațională la incluziune, săptămâni SD (interval) 30.0 ± 2.5 (22.0–33.0) 36.2 ± 1.4 (34.0–39.3) 33.1 ± 1.6 (22.0–39.3) 0.00001
tensiunea arterială sistolică la admitere, mmHg SD (interval) 178 ± 18 (140-240) 168 ± 18 (120-230) 173 ± 18 (120-240) 0.005
tensiunea arterială diastolică la internare, mmHg SD (interval) 109 ± 12 (90-150) 104 ± 11 (70-145) 106 ± 11 (70-150) 0.026
Antihypertensive drug administration, n (%)
Methyldopa 106 (93.8) 90 (90.0) 196 (94.8) ns
Calcium channel blocker 46 (40.7) 29 (29.0) 75 (35.0) ns
Beta-blocker 65 (57.5) 26 (26.0) 91 (42.5) <0.001
Resistant hypertension, n (%) 34 (30.0) 2 (2.0) 36 (16.8) <0.0001
MgSO4 administrat, n (%) 65 (57.5) 30 (30.0) 85 (45.8) <0.001
interval admitere – livrare, zile SD (interval) 6.8 ± 6.8 (1-30) 6 ± 8.5 (1-53) 6 ± 7.0 (1-53) 0.021
vârsta gestațională la naștere, săptămâni SD (interval) 30.6 ± 2.2 (23.0–33.8) 36.6 ± 1.4 (34.0–39.5) 33.9 ± 1.9 (23.0–39.5) <0.0001
interval livrare-descărcare, zile SD (interval) 6.7 ± 3.5 (3-24) 6.4 ± 3.6 (3-30) 6.5 ± 3 (3-30) ns
preeclampsie severă, n (%) 109 (96.4) 87 (87.0) 196 (91.5) 0.0412
Alesya, n (%) 5 (4.4) 4 (4.0) 9 (4.2) ns
eclampsie înainte de naștere, n (%) 0 (0.0) 2 (2.0) 2 (0.9) ns
eclampsie Postpartum, n (%) 17 (15.0) 7 (7.0) 24 (11.2) ns
placenta abruptio, n (%) 19 (16.8) 4 (4.0) 23 (10.7) 0.004
hemoragie, n (%) 3 (2.6%) 1 (1.0) 4 (1.8) ns
transfuzia de sânge, n (%) 12 (10.6) 7 (7.0) 19 (8.8) ns
transfuzia de albumină, n (%) 22 (19.4) 8 (8.0) 30 (14.0) 0.019
anemie, n (%) 50 (44.2) 40 (40.0) 90 (42.0) ns
edem pulmonar, n (%) 5 (4.4) 0 (0.0) 5 (2.3) ns
histerectomie, n (%) 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (0.4) ns
moartea maternă, n (%) 1 (0.8) 0 1 (0.4) ns
DIC, n (%) 0 (0.0) 2 (2.0) 2 (0.9) ns
ICU, n (%) 22 (19.4) 6 (6.0) 28 (13.0) 0.02
tulburări de contracție uterină, n (%) 3 (2.6) 1 (1.0) 4 (1.8) ns
tromboză, n (%) 2 (1.7) 4 (4.0) 6 (2.8) ns
tulburări de vindecare ale cicatricii, n (%) 3 (2.6) 6 (6.0) 9 (4.2) ns
infecție genitourinară, n (%) 31 (27.4) 15 (15.0) 46 (21.5) 0.0385
DIC, coagulare intravasculară diseminată; EDD, data estimată a nașterii; EOP, preeclampsie cu debut precoce; HELLP, hemoliză, enzime hepatice crescute, trombocite scăzute; UCI, unitate de terapie intensivă; LOP, preeclampsie cu debut tardiv; ns, semnificativ nonstatistic; SD, deviație standard.
Tabel 4
caracteristicile și apariția rezultatelor materne adverse la femeile cu preeclampsie cu debut precoce și cu debut tardiv.

comparativ cu grupul LOP, grupul EOP a avut o proporție mai mare de femei cu preeclampsie severă (96,4% față de 87,0%), sistolică medie mai mare (178 mmHg față de 168 mmHg ) și tensiune arterială diastolică (109 mmHg față de 104 mmHg ) la admitere, precum și hipertensiune arterială rezistentă (30,0% față de 2,0%;), abrupție placentară (16.8% vs. 4,0%), diagnosticul infecției genitourinare (27,4% vs.15%) și necesitatea transfuziei de albumină (19,4% vs. 8,0%) (Tabelul 4). Au existat diferențe semnificative în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiorespiratorii severe () și hematologice () (Tabelul 5). A existat unul deces matern la 28 de săptămâni de gestație din cauza emboliei pulmonare, precum și un caz de histerectomie din cauza abrupției placentare și a atoniei uterine. Mai mult, complicațiile în puerperiu au apărut mai frecvent în grupul EOP decât în grupul LOP (56,0% față de 41,6%).

organe afectate EOP (n = 113) LOP (n = 101)
condiții Adverse complicații Severe condiții Adverse complicații Severe condiții Adverse complicații Severe
CNS, n (%) 3 (2.6) 17 (15.0) 1 (1.0) 7 (7.0) ns ns
cardiorespirator, n (%) 2 (1.7) 34 (30.0) 1 (1.0) 2 (2.0) ns <0.0001
hematologic, n (%) 37 (32.7) 24 (21.2) 29 (29.0) 9 (9.0) ns 0.0127
renală, n (%) 15 (13.2) 2 (1.7) 8 (8.0) 1 (1.0) ns ns
Hepatic, n (%) 15 (13.2) 0 (0.0) 8 (8.0) 0 (0.0) ns ns
fetoplacentare, n (%) 87 (77.0) 21 (18.5) 42 (42.0) 3 (3.0) <0.0001 0.0003
SNC, sistemul nervos central; EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv; ns, semnificativ nonstatistic.
tabel 5
condiții Adverse și complicații severe la femeile cu preeclampsie cu debut precoce și cu debut tardiv.

toate femeile au avut proteinurie semnificativă, dar pacienții din grupul EOP au fost caracterizați printr-un nivel semnificativ mai ridicat de proteinurie (4,21 g față de 2,32 g ) (Figura 1), pierderi zilnice mai mari de proteine (6,35 g față de 3,82 g) și pierderi zilnice mai frecvente de proteine 10 g (22,3% față de 11,6%) (Tabelul 6). În plus, grupul EOP a demonstrat un azot de uree din sânge mai mare (5,31 vs.4.88, ) (Figura 2) și concentrația creatininei serice (72,3 vs.63,0 UI ) (Figura 3 și tabelul 6).

Figura 1
proteinurie la femeile cu preeclampsie cu debut precoce și tardiv. EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.

EOP (n), valoarea medie a IDC LOP (n), valoarea medie a IDC lop (n), valoarea medie a IDC
proteinurie (g/L) (n = 80)
4.21 ± 6.84
(n = 58)
2.32 ± 3.61
0.007
proteinurie, n (%) (91) (78)
≤5 g/ zi, n (%) 53 (58.2) 59 (75.6) ns
5.1–9.9 g/ zi, n (%) 16 (17.6) 10 (12.8) ns
≥10 g/ zi, n (%) 22 (24.2) 9 (11.6) 0.0122
24-proteinurie urinară pe oră (g/24 ore) (n = 91)
6.35 ± 8.23
(n = 78)
3.82 ± 4.36
0.008
azot ureic din sânge (mmol/L) (n = 75)
5.31 ± 1.93
(n = 62)
4.88 ± 3.14
0.021
acid Uric(xiloxacină/l) (n = 30)
418.1 ± 107.6
(n = 25)
389.6 ± 82.3
ns
creatinină(unksqutmol/l) (N = 78)
72.3 ± 31.2
(n = 56)
63.0 ± 34.4
0.001
clearance-ul creatininei (ml/min) (n = 16)
102.8 ± 48.0
(n = 15)
127.8 ± 74.1
ns
proteină serică totală (g/L) (n = 71)
55.8 ± 6.0
(n = 48)
57.7 ± 7.21
ns
albumină (g/L) (n = 50)
29.2 ± 4.28
(n = 30)
31.5 ± 6.74
ns
hemoglobina (g/L) (n = 113)
12.3 ± 1.49
(n = 92)
12.3 ± 1.33
ns
Hematocrit (%) (n = 113)
35.6 ± 4.3
(n = 92)
35.8 ± 3.7
ns
eritrocite(Int. 109/L) (N = 113)
4.05 ± 0.47
( n = 92)
4.04 ± 0.42
ns
trombocite (09/L) (N = 113)
184.0 ± 72.8
( n = 92)
178.0 ± 68.9
ns
alanin aminotransaminază (U/L) (n = 73)
43.4 ± 48.2
( n = 50)
70.9 ± 141.0
ns
aspartat aminotransferază (U/L) (n = 73)
44.8 ± 53.3
( n = 50)
65.2 ± 134.9
ns
valorile din indică numărul de măsurători efectuate; EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv; ns, semnificativ nonstatistic; SD, deviație standard.
tabel 6
măsurători de laborator la femeile cu preeclampsie cu debut precoce și cu debut tardiv.

Figura 2
azotul ureic din sânge al femeilor cu preeclampsie cu debut precoce și tardiv. EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.

Figura 3
creatinina femeilor cu preeclampsie cu debut precoce și tardiv. EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.

vârsta gestațională medie la naștere și greutatea medie la naștere au fost semnificativ mai mici în grupul tratat cu EOP decât în grupul tratat cu LOP () (Tabelul 7). Indicația pentru naștere a fost distresul fetal intrauterin în 69,0% din cazuri în grupul EOP și în 33,0% din cazuri în grupul LOP () (Tabelul 6). Grupurile de studiu au diferit, de asemenea, în ceea ce privește prevalența CPR sub percentila 5 (70,0% față de 32,0%) și debitul anormal al MCA, definit ca PI <percentila 5 (46,0% față de 11,0%). Mai mult, comparativ cu grupul LOP, grupul EOP a avut rate mai mari de FGR, definite ca greutate la naștere <10 (), 5 () și 3 () percentile și scoruri Apgar mai mici în minutul 1, 3 și 5 (toate ) (Tabelul 7 și Figura 4). Riscul nașterii unui copil cu un scor Apgar <7/10 în primul minut în loc de 10/10 a fost de 7,59 ori mai mare în rândul pacienților cu EOP decât în rândul pacienților cu LOP (RR = 7,59, IÎ 95% = 3,11 – 18,53). Prin urmare, condițiile adverse fetoplacentare și complicațiile severe au fost mai frecvente în grupul EOP (Tabelul 6).

EOP (n = 113) LOP (n = 101) Total (n = 214)
vârsta gestațională la naștere, săptămâni SD (interval) 30.6 ± 2.2 (23.0–33.8) 36.6 ± 1.4 (34.0–39.5) 33.9 ± 1.9 (23.0–39.5) <0.0001
greutate la naștere (g), medie SD (interval) 1358 ± 497 (460-3450) 2511 ± 689 (1010-4320) 1934 ± 592 (460-4320) <0.001
Fetal sex
femeie, n (%) 63 (56.0) 53 (52.0) 116 (54.0) ns
Bărbat, n (%) 50 (44.0) 48 (48.0) 98 (46.0) ns
suferință fetală intrauterină, n (%) 78 (69.0) 33 (33.0) 111 (51.8) <0.001
UA PI > percentila 95, n (%) 27 (23.9) 15 (15.0) 42 (19.6) ns
MCA PI < percentila 5, n (%) 52 (46.0) 11 (11.0) 63 (29.4) <0.001
CPR < percentila 5, n (%) 79 (70.0) 32 (32.0) 111 (51.8) 0.001
FGR <10th percentile, n (%) 80 (70.7) 49 (49.0) 129 (60.2) 0.0015
FGR <5th percentile, n (%) 71 (62.8) 46 (46.0) 117 (54.6) 0.006
FGR <3rd percentile, n (%) 66 (58.4) 37 (37.0) 103 (48.1) 0.002
Apgar score at 1 min, mean ± SD (range) 6.7 ± 1.9 (1–10) 9.1 ± 1.4 (1–10) 7.9 ± 1.5 (1-10) <0.001
scorul Apgar la 3 min, media SD (interval) 7.4 ± 1.7 (1-10) 9.6 ± 0.7 (7-10) 8.5 ± 1.4 (1-10) <0.001
scorul Apgar la 5 min, media SD (interval) 7.8 ± 1.3 (4-10) 9.8 ± 0.6 (7-10) 8.8 ± 1.3 (4-10) <0.001
scor Apgar < 7 la 1 min, n (%) 51 (45.0) 4 (4.0) 55 (25.7) <0.001
Apgar score <7 at 3 min, n (%) 27 (23.9) 2 (2.0) 29 (13.5) <0.001
Apgar score <7 at 5 min, n (%) 19 (16.8) 0 (0.0) 19 (8.8) <0.001
Intrauterine fetal death, n (%) 1 (0.9) 0 (0.0) 1 (0.4) ns
IVH, n (%) 31 (27.4) 1 (1.0) 32 (14.9) <0.0001
transfuzie FFP, n (%) 15 (13.3) 0 (0.0) 15 (7.0) 0.0002
ventilație mecanică 33 (29.2) 1 (1.0) 34 (15.9) <0.0001
complicații ale infecției, n (%)
sepsis precoce 18 (16.0) 1 (1.0) 19 (8.8) 0.0004
sepsis târziu 20 (17.7) 2 (2.0) 22 (10.2) 0.0021
retinopatie, n (%) 2 (1.8) 0 (0.0) 2 (0.9) ns
pe, n (%) 3 (2.6) 0 (0.0) 3 (1.4) ns
moartea fetală, n (%) 13 (11.5) 0 (0.0) 13 (6.0) 0.0008
născut la 28 săptămâni 10 (8.8) 0 (0.0) 0.0058
născut > 28 săptămâni 3 (2.6) 0 (0.0) ns
CPR, raportul cerebroplacental; FFP, plasmă proaspătă congelată; FGR, restricție de creștere fetală; IVH, hemoragie intraventriculară; MCA, artera cerebrală medie; NEC, enterocolită necrotizantă; ns, semnificativ nestatistic; PI, indice de pulsatilitate; RDS, sindrom de detresă respiratorie; SD, deviație standard; UA, artera ombilicală; EOP, preeclampsie cu debut precoce; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.
tabel 7
factorii fetali asociați cu preeclampsia cu debut precoce și tardiv.

Figura 4
distribuția creșterii fetale la femeile cu preeclampsie cu debut precoce și tardiv. AGA, adecvat pentru vârsta gestațională; EOP, preeclampsie cu debut precoce; FGR, restricție de creștere fetală; LOP, preeclampsie cu debut tardiv.

preeclampsia precoce a fost, de asemenea, asociată cu un risc mai mare de mortalitate perinatală (RR = 1,90, IÎ 95%: 1.20–3.01). În grupul EOP, 22 (17,6%) femei au născut la <28 săptămâni de gestație. A existat o moarte intrauterină la 24 de săptămâni de gestație, iar 13 nou-născuți (11,5%) au murit în prima lună, dintre care 10 s-au născut la 28 de săptămâni de gestație și 3 După 28 de săptămâni de gestație. Toți copiii născuți la < 28 săptămâni de sarcină au dezvoltat sindrom de detresă respiratorie și au avut nevoie de ventilație mecanică. Comparativ cu grupul LOP, grupul EOP a avut, de asemenea, rate mai mari de hemoragie intraventriculară (27,4% față de 1,0%), transfuzie de plasmă proaspătă congelată () și sepsis precoce () și tardiv () (Tabelul 7).

4. Discuție

din câte știm, acesta este printre primele studii care au comparat rezultatele clinice și de laborator între EOP și LOP, care au fost diagnosticate conform noilor criterii ISHPP. Acest studiu cuprinzător de cohortă demonstrează că EOP și LOP nu îndeplinesc aceleași criterii de diagnostic. Preeclampsia cu debut precoce prezintă un risc ridicat de complicații neurologice, cardiorespiratorii și hematologice materne, precum și de afecțiuni și complicații fetoplacentare adverse.

incidența preeclampsiei în departamentul nostru a fost de 1.7%, ceea ce este în concordanță cu observația din populația chineză, dar mai mică decât cea raportată într-un alt raport . Această prevalență relativ scăzută a preeclampsiei se poate datora faptului că Departamentul nostru este un centru de referință terțiar și admite în principal femeile însărcinate cu risc de a naște înainte de 32 de săptămâni de gestație, precum și cele mai severe cazuri, care au reprezentat 96,4% dintre pacienții din grupul EOP și 87% dintre pacienții din grupul LOP (). Pe de altă parte, un procent atât de scăzut de sarcini complicate de preeclampsie poate rezulta din condiții etnice. S-a demonstrat că există un procent mai mare de preeclampsie în rasa afro-americană decât în populația chineză . Populația poloneză și cohorta noastră se caracterizează prin faptul că sunt omogene din rasa caucaziană. O altă explicație poate fi că, în Polonia, femeile sunt acoperite de îngrijiri medicale înainte de a 10-a săptămână de sarcină, iar programările medicale se desfășoară cel puțin o dată la 4 săptămâni. O altă problemă este posibilitatea diversității în dietă și suplimentarea cu vitamine.

cauza exactă a preeclampsiei nu este cunoscută, dar factorii materni și placentari sunt considerați a fi implicați în etiologia bolii. S-a sugerat că EOP este mai puternic asociat cu factorii placentari interni , în timp ce forma cu debut tardiv se poate datora în primul rând factorilor materni predispozanți. Deși studiul de față nu a găsit diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește factorii de risc pentru preeclampsie, un studiu anterior realizat de Lisonkova și Joseph a constatat că vârsta maternă mai înaintată, statutul necăsătorit și sexul masculin al sugarului sunt tipice pentru EOP și LOP, în timp ce rasa afro-americană, hipertensiunea cronică și anomaliile congenitale sunt puternic asociate cu EOP . Mai mult , în studiul realizat de Aksornphusitaphong și Phupong, istoricul hipertensiunii cronice a fost semnificativ asociat cu un risc crescut doar pentru EOP, în timp ce un istoric familial de hipertensiune cronică a fost asociat cu un risc crescut doar pentru LOP. Este de menționat faptul că pacienții din populația studiată au fost predominant primipara, care este cunoscut a fi un factor de risc major pentru preeclampsie .

se crede că EOP poate avea un curs mai severă decât LOP . S-a demonstrat că incidența abrupției placentare, a mortalității globale și a FGR depinde de severitatea și durata preeclampsiei . Studiul nostru a identificat diferențe în frecvența complicațiilor neurologice și a complicațiilor cardiorespiratorii și hematologice severe între grupurile EOP și LOP. Aceste constatări sunt diferite de cele ale studiilor realizate de Pettit și colab. și Madazil și colab. .

interesant, în observația noastră, Grupul EOP a avut niveluri serice mai mari de biomarkeri renali decât grupul LOP, dar nu s-au găsit diferențe între grupuri în ceea ce privește afecțiunile renale adverse și complicațiile severe. Cu toate acestea, funcția renală poate fi afectată în timpul preeclampsiei ca urmare a endoteliozei glomerulare, ceea ce duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară . În studiul de față, grupurile au diferit în ceea ce privește proteinuria, azotul ureei din sânge și nivelurile serice ale creatininei, care sunt reprezentative pentru funcția renală în timpul sarcinii. Spre deosebire de studiul nostru, Weitzner și colab. nu au prezentat diferențe în nivelurile de creatinină. Mai mult, s-a demonstrat că nivelul seric crescut al acidului uric se corelează cu severitatea endoteliozei glomerulare . Cu toate acestea, în studiul nostru, grupurile nu au diferit în ceea ce privește concentrația de acid uric, spre deosebire de un raport anterior al lui Li și colab. Compararea EOP și LOP la pacienții cu hipertensiune arterială severă .

în observația noastră, EOP a fost puternic asociat cu afecțiuni fetoplacentare adverse și complicații severe. Cauza afectării funcției fetoplacentare poate fi invazia anormală a trofoblastelor și remodelarea arterelor spirale, ceea ce poate duce la un flux sanguin limitat și poate duce la restricții de creștere și simptome de suferință fetală. În studiul nostru, FGR a apărut la 60,2% din toate sarcinile complicate de preeclampsie, ceea ce este în concordanță cu studiul Madazil și colab. , care a raportat o rată de 59,1%. Mai mult, în studiul de față, incidența restricției de creștere fetală a atins până la 70,7% la sarcinile cu EOP. Această constatare este în concordanță cu raportul lui Lisonkova și Joseph , dar nu și cu alte observații . Interesant, grupurile studiate nu diferă în ceea ce privește frecvența tulburărilor de flux în UA, dar în grupul EOP, au existat tulburări de flux mai frecvente în MCA. CPR < percentila 5 a apărut, de asemenea, mai frecvent în grupul EOP. Atât studiul nostru, cât și studiul Sibai au arătat o rată de mortalitate de 100% la copiii născuți înainte de 28 de săptămâni de sarcină.

comparativ cu alte lucrări, puterea majoră a lucrării de față este că conține o analiză detaliată și extinsă a factorilor clinici și de laborator care ar putea fi colectați din dosarele medicale. Cu toate acestea, studiul nostru are și câteva limitări. În primul rând, este un studiu observațional retrospectiv cu o dimensiune relativ mică a eșantionului. Mai mult, în unele cazuri, din cauza severității bolii, a devenit necesară întreruperea sarcinii într-o perioadă scurtă de timp, ceea ce nu a permis testarea ulterioară a Laboratorului. În cele din urmă, spitalul în care a fost efectuat studiul este un centru de referință terțiar, în care sunt tratate cele mai severe cazuri din regiunea sud-estică a Poloniei; prin urmare, ar putea afecta rezultatele.

în rezumat, EOP diferă de LOP în principal în ceea ce privește condițiile adverse materne și fetoplacentare și complicațiile severe. Ratele mai mari observate de FGR și tulburările de flux vascular indică o contribuție semnificativă a placentării afectate la etiopatogeneza formei timpurii de preeclampsie. Rezultatele obținute indică faptul că ar trebui să acordăm atenție parametrilor neurologici, cardiorespiratori și hematologici, precum și supravegherii fetale intensive la femeile cu EOP.

disponibilitatea datelor

datele medicale sunt arhivate pe platforma Spitalului Universitar (https://www.su.krakow.pl).

conflicte de interese

autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.