Diabetul și pneumonia care avansează rapid / revista medicală postuniversitară

răspunsuri la p 740.

un bărbat de 20 de ani, despre care se știa că a avut diabet de tip 1 în ultimul an, a avut febră de grad înalt cu frisoane și rigori și tuse cu expectorație timp de 15 zile. El a fost internat cu dureri epigastrice, vărsături și tahipnee după ce nu a luat insulină timp de patru zile înainte de internare.

la examinare, era moderat deshidratat, dar bine orientat. Pulsul său era de 120 bătăi/min regulat, tensiunea arterială 110/70 mm Hg și era febril. Pieptul lui a arătat crepitații fine în regiunea interscapulară stângă. Alte examinări sistemice au fost normale.

la investigație, glicemia capilară la fața locului a fost de 24,3 mmol/l, pH 7,25, bicarbonat 4 mmol/l, decalaj anionic de 37 mmo1/l, presiunea oxigenului arterial 13,3 kPa și presiunea dioxidului de carbon arterial 1,2 kPa. Cetonele din urină au fost puternic pozitive (4+). Concentrația sa serică de sodiu a fost de 134 mmol/l, potasiu de 3, 8 mmol/l, uree de 10, 5 mmol/l și creatinină de 45 mmol/l. investigațiile hematologice au arătat o hemoglobină de 101 g / L, numărul total de leucocite 18.9 X. O. T. 106 /L cu 81% polimorfi. Radiografia toracică a arătat infiltrate în zona mijlocie și inferioară stângă. Culturile de sânge și spută au fost sterile. El a primit soluție salină intravenoasă, perfuzie adecvată de insulină cu suplimente de potasiu, acid amoxicilină-clavulanic, Amikacină și metronidazol. S-a recuperat din cetoacidoză în 24 de ore și pH-ul a crescut la 7,47, presiunea oxigenului arterial a fost de 13,10 kPa, presiunea dioxidului de carbon arterial 2,27 kPa, bicarbonat 13 mmol/l cu saturație de 98%. Cu toate acestea, febra lui nu a scăzut. Presiunea oxigenului arterial și saturația oxigenului au scăzut la 6.93 kPa și, respectiv, 90%. Presiunea arterială a oxigenului / raportul de oxigen Inspirator fracționat a fost < 150 mm Hg sugestiv pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). Radiografia toracică a relevat infiltrate pulmonare bilaterale, stânga mai mult decât dreapta (fig.1). El a fost pus pe ventilație asistată și antibioticele au fost schimbate în ceftizidimă, netilmicină, cloxacilină și metronidazol. Ulterior, a avut o sângerare gastrointestinală superioară, care a fost gestionată cu transfuzie de sânge și ranitidină intravenoasă. El a rămas hipoxic în ciuda unui raport invers ventilație și dezvoltat acidoză respiratorie. Leziunea pulmonară nu a răspuns la tratament și a murit din cauza bolii sale. Biopsia pulmonară Postmortem a fost făcută.

Figura 1

radiografia toracică a pacientului care prezintă pneumonie bilaterală.

întrebări

(1) care sunt posibilele diagnostice și cum ați investiga acest pacient? (2)Cum ați gestiona starea?

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.