Diabetul și pneumonia care avansează rapid / revista medicală postuniversitară

un bărbat de 20 de ani, despre care se știa că a avut diabet de tip 1 în ultimul an, a avut febră de grad înalt cu frisoane și rigori și tuse cu expectorație timp de 15 zile. El a fost internat cu dureri epigastrice, vărsături și tahipnee după ce nu a luat insulină timp de patru zile înainte de internare.

la examinare, era moderat deshidratat, dar bine orientat. Pulsul său era de 120 bătăi/min regulat, tensiunea arterială 110/70 mm Hg și era febril. Pieptul lui a arătat crepitații fine în regiunea interscapulară stângă. Alte examinări sistemice au fost normale.

la investigație, glicemia capilară la fața locului a fost de 24,3 mmol/l, pH 7,25, bicarbonat 4 mmol/l, decalaj anionic de 37 mmo1/l, presiunea oxigenului arterial 13,3 kPa și presiunea dioxidului de carbon arterial 1,2 kPa. Cetonele din urină au fost puternic pozitive (4+). Concentrația sa serică de sodiu a fost de 134 mmol/l, potasiu de 3, 8 mmol/l, uree de 10, 5 mmol/l și creatinină de 45 mmol/l. investigațiile hematologice au arătat o hemoglobină de 101 g / L, numărul total de leucocite 18.9 X. O. T. 106 /L cu 81% polimorfi. Radiografia toracică a arătat infiltrate în zona mijlocie și inferioară stângă. Culturile de sânge și spută au fost sterile. El a primit soluție salină intravenoasă, perfuzie adecvată de insulină cu suplimente de potasiu, acid amoxicilină-clavulanic, Amikacină și metronidazol. S-a recuperat din cetoacidoză în 24 de ore și pH-ul a crescut la 7,47, presiunea oxigenului arterial a fost de 13,10 kPa, presiunea dioxidului de carbon arterial 2,27 kPa, bicarbonat 13 mmol/l cu saturație de 98%. Cu toate acestea, febra lui nu a scăzut. Presiunea oxigenului arterial și saturația oxigenului au scăzut la 6.93 kPa și, respectiv, 90%. Presiunea arterială a oxigenului / raportul de oxigen Inspirator fracționat a fost < 150 mm Hg sugestiv pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). Radiografia toracică a relevat infiltrate pulmonare bilaterale, stânga mai mult decât dreapta (fig.1). El a fost pus pe ventilație asistată și antibioticele au fost schimbate în ceftizidimă, netilmicină, cloxacilină și metronidazol. Ulterior, a avut o sângerare gastrointestinală superioară, care a fost gestionată cu transfuzie de sânge și ranitidină intravenoasă. El a rămas hipoxic în ciuda unui raport invers ventilație și dezvoltat acidoză respiratorie. Leziunea pulmonară nu a răspuns la tratament și a murit din cauza bolii sale. Biopsia pulmonară Postmortem a fost făcută.