Diabetes e pneumonia em rápido avanço / revista médica de Pós-Graduação

respostas na p. 740.

a 20 year man, who was known to have had type 1 diabetes for the past one year, had high grade fever with chills and rigors, and tosse with expectoration for 15 days. Ele foi internado com dor epigástrica, vómitos e taquipneia depois de não tomar insulina durante quatro dias antes da admissão.

no exame, ele estava moderadamente desidratado, mas bem orientado. O pulso dele era de 120 batimentos / min, pressão arterial de 110/70 mm Hg, e ele estava febril. Seu peito revelou boas crepitações na região interscapular esquerda. Outro exame Sistémico foi normal.

On investigation, his spot capillary blood glucose was 24.3 mmol/l, pH 7,25, bicarbonato 4 mmol/l, anion gap of 37 mmo1 / l, arterial oxygen pressure 13.3 kPa, and arterial carbon dioxide pressure 1.2 kPa. A cetona na urina foi fortemente positiva (4+). A sua concentração sérica de sódio foi de 134 mmol/l, 3, 8 mmol/l de potássio, 10, 5 mmol/L de ureia e 45 µmol/L. As Investigações hematológicas revelaram uma hemoglobina de 101 g/l, A contagem total de leucócitos 18. 9 × 106 / L com 81% de polimorfos. A radiografia torácica mostrou infiltrações na zona média e baixa. As culturas de sangue e sputum eram estéreis. Recebeu soro intravenoso, perfusão de insulina apropriada com Suplemento de potássio, ácido amoxicilina-clavulânico, amikacina e metronidazol. Ele se recuperou da cetoacidose em 24 horas e o pH subiu para 7.47, pressão arterial de oxigênio foi 13.10 kPa, pressão arterial de dióxido de carbono 2,27 kPa, bicarbonato 13 mmol/l com saturação de 98%. No entanto, sua febre não diminuiu. A pressão arterial e saturação de oxigénio caíram para 6.93 kPa e 90%, respectivamente. A razão oxigénio arterial / oxigénio inspiratório fraccionado foi <150 mm Hg sugestivo de síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA). A radiografia torácica revelou infiltrações pulmonares bilaterais, mais à esquerda do que à direita (Fig. 1). Ele foi colocado em ventilação assistida e os antibióticos foram alterados para ceftizidime, netilmicina, cloxacilina e metronidazol. Posteriormente, ele teve uma hemorragia gastrointestinal superior, que foi controlada com transfusão de sangue e ranitidina intravenosa. Ele permaneceu hipóxico apesar de uma ventilação inversa e desenvolveu acidose respiratória. A lesão pulmonar não respondeu ao tratamento e ele morreu de sua doença. A biopsia aos pulmões pós-morte foi feita.

Figura 1

radiografia torácica do doente com pneumonia bilateral.

perguntas

(1) Quais são os diagnósticos possíveis e como você investigaria este paciente? (2) Como você geriria a condição?

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.