Cukrzyca i szybko postępujące zapalenie płuc / podyplomowe czasopismo medyczne

odpowiedzi na p 740.

20-letni mężczyzna, który był znany z cukrzycy typu 1 przez ostatni rok, miał wysoką gorączkę z dreszczami i sztywnością oraz kaszel z odkrztuszaniem przez 15 dni. Został przyjęty z bólem nadbrzusza, wymiotami i przyspieszonym oddechem po nie przyjmowaniu insuliny przez cztery dni przed przyjęciem.

na egzaminie był umiarkowanie odwodniony, ale dobrze zorientowany. Jego puls wynosił 120 uderzeń/min, ciśnienie krwi 110/70 mm Hg i miał gorączkę. Jego klatka piersiowa ujawniła drobne krepitacje w lewym obszarze międzyczaszkowym. Inne badania ogólnoustrojowe były prawidłowe.

podczas badania, jego spot kapilarny poziom glukozy we krwi wynosił 24,3 mmol/l, pH 7,25, wodorowęglan 4 mmol/l, szczelina anionowa 37 mmo1/l, ciśnienie tlenu w tętnicy 13,3 kPa, a ciśnienie dwutlenku węgla w tętnicy 1,2 kPa. Ketony w moczu były silnie dodatnie (4+). Stężenie sodu w surowicy wynosiło 134 mmol/l, potasu 3,8 mmol/l, mocznika 10,5 mmol/l i kreatyniny 45 µmol/l. badania hematologiczne wykazały hemoglobinę 101 g/l, całkowita liczba leukocytów 18.9 × 106 / l z 81% polimorfią. Radiografia klatki piersiowej wykazała nacieki w lewej Środkowej i dolnej strefie. Posiew krwi i plwociny był sterylny. Otrzymał dożylnie sól fizjologiczną, odpowiednią infuzję insuliny z suplementacją potasu, kwas amoksycylinowo-klawulanowy, amikacynę i metronidazol. Wyzdrowiał z kwasicy ketonowej w ciągu 24 godzin i pH wzrosło do 7,47, ciśnienie tlenu w tętnicy wynosiło 13,10 kPa, Ciśnienie dwutlenku węgla w tętnicy 2,27 kPa, wodorowęglan 13 mmol/l przy nasyceniu 98%. Jednak jego gorączka nie ustąpiła. Ciśnienie tętnicze i nasycenie tlenem spadły do 6.Odpowiednio 93 kPa i 90%. Stosunek ciśnienia tlenu w tętnicy do ułamkowego tlenu wdechowego wynosił <150 mm Hg, co wskazuje na zespół ostrej niewydolności oddechowej (ang. acute respiratory distress syndrome, ARDS). Zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazało obustronne nacieki płucne, bardziej lewe niż prawe (ryc. 1). Zastosowano wspomaganą wentylację i zmieniono antybiotyki na ceftizydym, netylmycynę, kloksacylinę i metronidazol. Następnie u niego wystąpiło krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, któremu udało się przetoczyć krew i podać dożylnie ranitydynę. Pozostał niedotleniony pomimo odwrotnego stosunku wentylacji i rozwinęła się kwasica oddechowa. Uszkodzenie płuc nie zareagowało na leczenie i zmarł z powodu choroby. Wykonano pośmiertną biopsję płuc.

ryc. 1

zdjęcie RTG klatki piersiowej pacjenta wykazującego obustronne zapalenie płuc.

pytania

(1) Jakie są możliwe diagnozy i jak zbadać tego pacjenta? (2) Jak można zarządzać warunek?

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.