Diabetes en snel voortschrijdende pneumonie / postgraduaat medisch tijdschrift

antwoorden op blz. 740.

een man van 20 jaar, van wie bekend was dat hij het afgelopen jaar Type 1 diabetes had, had hoge koorts met rillingen en stijfheid, en hoesten met slijmvliezen gedurende 15 dagen. Hij werd opgenomen met epigastrische pijn, braken en tachypneu nadat hij vier dagen voor opname geen insuline had gebruikt.

bij onderzoek was hij matig uitgedroogd, maar goed georiënteerd. Zijn pols was 120 slagen / min regelmatig, bloeddruk 110/70 mmHg, en hij was koortsig. Zijn borst onthulde fijne scheuren in het linker interscapulaire gebied. Ander systemisch onderzoek was normaal.

bij onderzoek was zijn spot capillaire bloedglucose 24,3 mmol/ l, pH 7,25, bicarbonaat 4 mmol/l, anion gap van 37 mmo1/l, arteriële zuurstofdruk 13,3 kPa en arteriële koolstofdioxidedruk 1,2 kPa. Urine ketonen waren sterk positief (4+). Zijn serum natriumconcentratie was 134 mmol/ l, kalium 3,8 mmol/l, ureum 10,5 mmol/L en creatinine 45 µmol / l. hematologisch onderzoek toonde een hemoglobine van 101 g/ l, totaal aantal leukocyten 18.9 × 106 / l met 81% polymorfen. Thoraxfoto toonde linker midden-en lagere zone infiltraten. Bloed – en sputumculturen waren steriel. Hij kreeg intraveneuze zoutoplossing, geschikte insuline-infusie met kaliumsuppletie, amoxycilline-clavulaanzuur, amikacine en metronidazol. Hij herstelde van ketoacidose binnen 24 uur en de pH ging omhoog naar 7,47, arteriële zuurstofdruk was 13,10 kPa, arteriële koolstofdioxidedruk 2,27 kPa, bicarbonaat 13 mmol/L met verzadiging van 98%. Zijn koorts nam echter niet af. Zijn arteriële zuurstofdruk en zuurstofverzadiging daalde tot 6.Respectievelijk 93 kPa en 90%. De arteriële zuurstofdruk/fractionele inspiratoire zuurstofverhouding was <150 mm Hg wat wijst op acute respiratory distress syndrome (ARDS). Zijn thoraxfoto toonde bilaterale longinfiltraten, links meer dan rechts (fig.1). Hij kreeg hulp bij beademing en de antibiotica werden veranderd in ceftizidim, netilmycine, cloxacilline en metronidazol. Vervolgens had hij een bovenste gastro-intestinale bloeding, die werd behandeld met bloedtransfusie en intraveneus ranitidine. Hij bleef hypoxisch ondanks een omgekeerde ratio ventilatie en ontwikkelde ademhalingsacidose. De longlaesie reageerde niet op de behandeling en hij stierf aan zijn ziekte. Postmortem longbiopsie werd gedaan.

figuur 1

thoraxfoto van de patiënt met bilaterale pneumonie.

vragen

(1) Wat zijn de mogelijke diagnoses en hoe zou u deze patiënt onderzoeken? (2) Hoe zou u de voorwaarde beheren?

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.