Diabetes og raskt fremme lungebetennelse / Postgraduate Medical Journal

Svar på s 740.

en 20-årig mann, som var kjent for å ha hatt type 1 diabetes det siste året, hadde høy feber med kuldegysninger og rigor, og hoste med ekspektorering i 15 dager. Han ble innlagt med epigastrisk smerte, oppkast og tachypnoea etter ikke å ha tatt insulin i fire dager før opptak.

ved undersøkelse var han moderat dehydrert, men godt orientert. Hans puls var 120 slag/min vanlig, blodtrykk 110/70 mm Hg, og han var febril. Brystet hans avslørte fine krepitasjoner i venstre interscapular region. Andre systemiske undersøkelser var normale.

ved undersøkelse var hans kapillære blodglukose 24,3 mmol / l, pH 7,25, bikarbonat 4 mmol/l, aniongap på 37 mmo1 / l, arterielt oksygentrykk 13,3 kPa og arterielt karbondioksidtrykk 1,2 kPa. Urin ketoner var sterkt positive (4+). Hans natriumkonsentrasjon i serum var 134 mmol / l, kalium 3,8 mmol / l, urea 10,5 mmol / l og kreatinin 45 µ/l. Hematologiske undersøkelser viste et hemoglobin på 101 g / l, totalt antall leukocytter 18.9 × 106 / l med 81% polymorfer. Brystradiografi viste venstre midtre og nedre sone infiltrater. Blod-og sputumkulturer var sterile. Han fikk intravenøs saltvann, passende insulininfusjon med kaliumtilskudd, amoksicillin-klavulansyre, amikacin og metronidazol. Han gjenvunnet fra ketoacidose innen 24 timer og pH gikk opp til 7,47, arterielt oksygentrykk var 13,10 kPa, arterielt karbondioksidtrykk 2,27 kPa, bikarbonat 13 mmol / l med metning på 98%. Men feberen minket ikke. Hans arterielle oksygentrykk og oksygenmetning falt til 6.Henholdsvis 93 kPa og 90%. Arterielt oksygentrykk / fraksjonert inspiratorisk oksygenforhold var < 150 mm Hg som tyder på akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS). Hans bryst røntgen avslørte bilaterale lungeinfiltrater, venstre mer enn høyre (fig 1). Han ble satt på assistert ventilasjon og antibiotika ble endret til ceftizidim, netilmycin, cloxacillin og metronidazol. Deretter hadde han en øvre gastrointestinal blødning, som ble administrert med blodtransfusjon og intravenøs ranitidin. Han forble hypoksisk til tross for en invers ratio ventilasjon og utviklet respiratorisk acidose. Lungelesjonen reagerte ikke på behandlingen, og han døde av sin sykdom. Postmortem lungebiopsi ble gjort.

Figur 1

Brystrøntgenbilde av pasienten som viser bilateral pneumoni.

Spørsmål

(1) Hva er de mulige diagnosene og hvordan vil du undersøke denne pasienten? (2) Hvordan vil du håndtere tilstanden?

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.