당뇨병과 급속하게 발전하는 폐렴/대학원 의학 저널

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지난 1 년 동안 제 1 형 당뇨병을 앓 았던 것으로 알려진 20 년 남성은 오한과 엄격함으로 고열이 있었고 15 일 동안 객담으로 기침했습니다. 그는 입원 전 4 일 동안 인슐린을 복용하지 않은 후 상복부 통증,구토 및 빈맥으로 입원했습니다.

검사에서 그는 적당히 탈수되었지만 잘 지향되었습니다. 그의 맥박은 120 박자/분,혈압은 110/70 밀리미터이고 열이 있었다. 그의 가슴은 왼쪽 골간 부위에 미세한 기복을 나타 냈습니다. 다른 전신 검사는 정상이었습니다.

에 대한 조사,그의 자리를 모세관 혈액 포도당 24.3mmol/l,pH7.25,중탄산 4mmol/l,음이온의 간격 37mmo1/l,동맥 산소압 13.3kPa,동맥 이산화탄소 압력 1.2kPa. 소변 케톤은 강하게 양성이었다(4+). 혈청의 나트륨 농도는 134 밀리몰/엘,칼륨 3.8 밀리몰/엘,요소 10.5 밀리몰/엘,크레아티닌 45 밀리몰/엘.혈액학 조사에서 헤모글로빈 101 그램/엘,총 백혈구 수 18.106/리터 81%다형성. 흉부 방사선 촬영은 왼쪽 중간 및 아래쪽 영역 침윤을 보여주었습니다. 혈액 및 가래 배양은 멸균되었습니다. 그는 정맥 내 식염수,칼륨 보충제로 적절한 인슐린 주입,아목시 실린-클라 불란 산,아 미카 신 및 메트로니다졸을 받았습니다. 그는 24 시간 이내에 케톤 산증에서 회복되었고 산도는 7.47 까지 올라 갔고 동맥 산소 압력은 13.10 킬로파스,동맥 이산화탄소 압력 2.27 킬로파스,중탄산염 13 밀리몰/리터 포화도 98%. 그러나 그의 발열은 감소하지 않았다. 그의 동맥 산소 압력과 산소 포화도는 6 으로 떨어졌습니다.93 킬로파암과 90%각각. 동맥 산소 압력/부분 흡기 산소 비율은 급성 호흡 곤란 증후군을 암시하는<150 밀리미터였다. 그의 흉부 방사선 사진은 양측 폐 침윤을 보여 주었고,오른쪽보다 왼쪽(그림 1). 그는 보조 환기를 받았고 항생제는 세프 티지 딤,네틸마이신,클록 사 실린 및 메트로니다졸로 변경되었습니다. 그 후,그는 수혈과 정맥 내 라니티딘으로 관리 된 상부 위장 출혈이 있었다. 그는 역 비율 환기에도 불구하고 저산소 상태를 유지하고 호흡 성 산증을 일으켰습니다. 폐 병변은 치료에 반응하지 않았고 그는 병으로 사망했습니다. 사후 폐 생검이 수행되었습니다.

그림 1

양측 성 폐렴을 보이는 환자의 흉부 방사선 사진.

질문

(1)가능한 진단은 무엇이며 어떻게이 환자를 조사 할 것입니까? (2)조건을 어떻게 관리 하시겠습니까?

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