Diabete e polmonite che avanza rapidamente / Rivista medica post-laurea

Risposte su p 740.

Un uomo di 20 anni, che era noto per avere avuto il diabete di tipo 1 per l’ultimo anno, aveva febbre di alto grado con brividi e rigori e tosse con espettorazione per 15 giorni. È stato ricoverato con dolore epigastrico, vomito e tachipnea dopo non aver assunto insulina per quattro giorni prima del ricovero.

All’esame, era moderatamente disidratato ma ben orientato. Il suo polso era regolare di 120 battiti/min, pressione sanguigna 110/70 mm Hg, ed era febbrile. Il suo petto ha rivelato sottili crepitazioni nella regione interscapolare sinistra. Altri esami sistemici erano normali.

Su indagine, la sua glicemia capillare del punto era 24.3 mmol / l, pH 7.25, bicarbonato 4 mmol / l, lacuna dell’anione di 37 mmo1 / l, pressione arteriosa dell’ossigeno 13.3 kPa e pressione arteriosa dell’anidride carbonica 1.2 kPa. I chetoni urinari sono risultati fortemente positivi (4+). La sua concentrazione sierica di sodio era 134 mmol / l, potassio 3,8 mmol/l, urea 10,5 mmol/l e creatinina 45 µmol/l. Le indagini ematologiche hanno mostrato un emoglobina di 101 g / l, conta leucocitaria totale 18.9 × 106 / l con 81% di polimorfi. La radiografia del torace ha mostrato infiltrati nella zona centrale e inferiore sinistra. Le colture di sangue ed espettorato erano sterili. Ha ricevuto soluzione salina endovenosa, appropriata infusione di insulina con integrazione di potassio, amoxicillina-acido clavulanico, amikacina e metronidazolo. Si è ripreso dalla chetoacidosi entro 24 ore e il pH è salito a 7,47, la pressione arteriosa dell’ossigeno era 13,10 kPa, la pressione arteriosa dell’anidride carbonica 2,27 kPa, il bicarbonato 13 mmol / l con saturazione del 98%. Tuttavia, la sua febbre non si attenuò. La pressione arteriosa dell’ossigeno e la saturazione dell’ossigeno sono scese a 6.93 kPa e 90% rispettivamente. La pressione arteriosa dell’ossigeno / rapporto frazionario dell’ossigeno inspiratorio era < 150 mm Hg indicativo di sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). La sua radiografia del torace ha rivelato infiltrati polmonari bilaterali, a sinistra più che a destra (fig 1). È stato messo in ventilazione assistita e gli antibiotici sono stati cambiati in ceftizidima, netilmicina, cloxacillina e metronidazolo. Successivamente, ha avuto un sanguinamento gastrointestinale superiore, che è stato gestito con trasfusione di sangue e ranitidina endovenosa. Rimase ipossico nonostante una ventilazione rapporto inverso e sviluppato acidosi respiratoria. La lesione polmonare non ha risposto al trattamento ed è morto della sua malattia. E ‘ stata fatta una biopsia polmonare post mortem.

Figura 1

Radiografia del torace del paziente con polmonite bilaterale.

Domande

(1) Quali sono le possibili diagnosi e come indaghereste su questo paziente? (2) Come gestireste la circostanza?

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato.