Cukorbetegség és gyorsan fejlődő tüdőgyulladás posztgraduális orvosi folyóirat

válaszok p 740.

egy 20 éves férfi, akiről ismert volt, hogy az elmúlt egy évben 1-es típusú cukorbetegségben szenvedett, magas fokú láz volt, hidegrázással és borzongással, és 15 napig köhögött. Epigasztrikus fájdalommal, hányással és tachypnoéval vették fel, miután a felvétel előtt négy napig nem vett be inzulint.

a vizsgálat során mérsékelten kiszáradt, de jól orientált volt. A pulzusa 120 ütés/perc volt, a vérnyomása 110/70 Hgmm, lázas volt. Mellkasán finom krepitációk mutatkoztak a bal oldali kapszulaközi régióban. Más szisztémás vizsgálat normális volt.

a vizsgálat során a spot kapilláris vércukorszintje 24,3 mmol/l, pH 7,25, bikarbonát 4 mmol/l, anionrés 37 mmo1/l, artériás oxigénnyomás 13,3 kPa, artériás szén-dioxid nyomás 1,2 kPa volt. A vizelet ketonjai erősen pozitívak voltak (4+). A szérum nátriumkoncentrációja 134 mmol/l, a kálium 3, 8 mmol/l, a karbamid 10, 5 mmol/l, a kreatinin pedig 45 mmol/l volt. a hematológiai vizsgálatok 101 g/l hemoglobinszintet mutattak, az összleucocytaszám 18 volt.9-106 / l, 81% polimorf. A mellkasröntgen bal középső és alsó zóna infiltrációt mutatott. A vér és a köpet tenyészete steril volt. Intravénás sóoldatot, megfelelő inzulin infúziót kapott kálium-kiegészítéssel, amoxicillin-klavulánsavval, amikacinnal és metronidazollal. A ketoacidózisból 24 órán belül felépült, a pH 7,47-re emelkedett, az artériás oxigénnyomás 13,10 kPa, az artériás szén-dioxid nyomás 2,27 kPa, a bikarbonát 13 mmol/l, 98% – os telítettséggel. A láz azonban nem csökkent. Az artériás oxigénnyomás és az oxigén telítettség 6-ra csökkent.93 kPa, illetve 90%. Az artériás oxigénnyomás/frakcionált belégzési oxigén Arány <150 Hgmm volt, ami akut légzési distressz szindrómára (ARDS) utal. A mellkasi röntgenfelvétel bilaterális pulmonalis infiltrátumokat tárt fel, több mint jobbra (1.ábra). Asszisztált lélegeztetést kapott, és az antibiotikumokat ceftizidimre, netilmicinre, kloxacillinre és metronidazolra változtatták. Ezt követően felső gastrointestinalis vérzése volt, amelyet vérátömlesztéssel és intravénás ranitidinnel kezeltek. Hipoxiás maradt az inverz arányú szellőzés ellenére, és légzési acidózis alakult ki. A tüdő elváltozása nem reagált a kezelésre, és meghalt a betegségében. A halál után tüdőbiopsziát végeztek.

1.ábra

a kétoldali tüdőgyulladást mutató beteg Mellkasröntgenje.

kérdések

(1) Mik a lehetséges diagnózisok, és hogyan vizsgálná ezt a beteget? (2) Hogyan kezelné az állapotot?

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.