Diabetes ja nopeasti etenevä keuhkokuume | jatko Medical Journal

vastaukset sivulla p 740.

eräällä 20-vuotiaalla miehellä, jolla tiedettiin olleen tyypin 1 diabetes viimeisen vuoden ajan, oli korkea kuume, johon liittyi vilunväristyksiä ja jäykkyyttä, ja yskä, johon liittyi 15 päivän ajan odotettavissa olevaa yskää. Hän joutui sairaalaan epigastrisen kivun, oksentelun ja takypnean vuoksi oltuaan ottamatta insuliinia neljään päivään ennen sisäänpääsyä.

tutkittuaan hän oli lievästi kuivunut, mutta hyvin orientoitunut. Hänen pulssinsa oli 120 lyöntiä/min säännöllinen, verenpaine 110/70 mmHg ja hän oli kuumeinen. Hänen rinnastaan löytyi hienoja kreppejä vasemmasta kulmien välisestä alueesta. Muut systeemiset tutkimukset olivat normaalit.

tutkimuksissa hänen pistekapillaarinen verensokerinsa oli 24, 3 mmol/l, pH 7, 25, bikarbonaatti 4 mmol/l, anioniväli 37 mmo1/l, valtimon happipaine 13, 3 kPa ja valtimon hiilidioksidipaine 1, 2 kPa. Virtsan ketoaineet olivat vahvasti positiivisia (4+). Hänen seerumin natriumpitoisuutensa oli 134 mmol/l, kaliumin 3, 8 mmol/l, urean 10, 5 mmol/l ja kreatiniinin 45 µmol/l. hematologiset tutkimukset osoittivat hemoglobiinin olevan 101 g/l, leukosyyttien kokonaismäärän 18.9 × 106 / l ja 81% polymorfeja. Rintakehän röntgenkuvissa näkyi vasemman Keski-ja alavyöhykkeen soluttautumisia. Veri-ja yskösviljelmät olivat steriilejä. Hän sai suonensisäistä suolaliuosta, sopivaa insuliini-infuusiota kaliumlisällä, amoksisilliini-klavulaanihapolla, amikasiinilla ja metronidatsolilla. Hän toipui ketoasidoosista 24 tunnissa ja pH nousi 7,47: ään, valtimon happipaine oli 13,10 kPa, valtimon hiilidioksidipaine 2,27 kPa, bikarbonaatti 13 mmol/l ja kylläisyys 98%. Kuume ei kuitenkaan hellittänyt. Valtimon happipaine ja happisaturaatio laskivat 6.93 kPa ja 90%. Valtimoiden happipaine / sisäänhengityshappisuhde oli <150 mm Hg, mikä viittaa akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymään (Ards). Rintakehän röntgenkuva paljasti molemminpuolisia keuhkoinfiltraatteja, vasen enemmän kuin oikea (kuva 1). Hänelle laitettiin avustettu ilmanvaihto ja antibiootit vaihdettiin keftizidiimiin, netilmysiiniin, kloksasilliiniin ja metronidatsoliin. Tämän jälkeen hänellä oli maha-suolikanavan yläosan verenvuoto, jota hoidettiin verensiirrolla ja suonensisäisellä ranitidiinilla. Hän pysyi hypoksisena käänteissuhteesta huolimatta ja hänelle kehittyi hengitysasidoosi. Keuhkovaurio ei tehonnut hoitoon ja hän kuoli sairauteensa. Keuhkobiopsia tehtiin kuoleman jälkeen.

Kuva 1

potilaan rintakehän röntgenkuva, jossa todettiin molemminpuolista keuhkokuumetta.

kysymykset

(1) Mitkä ovat mahdolliset diagnoosit ja miten tutkisit tätä potilasta? 2)Miten hoitaisit tilan?

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.