Diabetes y neumonía en rápido avance | Revista Médica de Posgrado

Respuestas en p 740.

Un hombre de 20 años de edad, de quien se sabía que había tenido diabetes tipo 1 durante el último año, tenía fiebre de alto grado con escalofríos y rigidez y tos con expectoración durante 15 días. Ingresó con dolor epigástrico, vómitos y taquipnea después de no tomar insulina durante cuatro días antes del ingreso.

En el examen, estaba moderadamente deshidratado pero bien orientado. Su pulso era de 120 latidos/min regular, presión arterial de 110/70 mm Hg, y tenía fiebre. Su pecho reveló finas crepitaciones en la región interescapular izquierda. Otro examen sistémico fue normal.

En la investigación, su glucemia capilar localizada fue de 24,3 mmol/l, pH 7,25, bicarbonato 4 mmol/l, separación aniónica de 37 mmo1 / l, presión arterial de oxígeno 13,3 kPa y presión arterial de dióxido de carbono 1,2 kPa. Las cetonas en orina fueron fuertemente positivas (4+). Su concentración sérica de sodio fue de 134 mmol/l, potasio de 3,8 mmol/l, urea de 10,5 mmol/l y creatinina de 45 µmol/l. Las investigaciones hematológicas mostraron una hemoglobina de 101 g / l, con un recuento total de leucocitos de 18.9 × 106 /l con 81% de polimorfos. La radiografía de tórax mostró infiltrados en la zona media e inferior izquierda. Los cultivos de sangre y esputo eran estériles. Recibió solución salina intravenosa, infusión de insulina adecuada con suplementos de potasio, ácido amoxicilina-clavulánico, amikacina y metronidazol. Se recuperó de la cetoacidosis en 24 horas y el pH subió a 7,47, la presión arterial de oxígeno fue de 13,10 kPa, la presión arterial de dióxido de carbono de 2,27 kPa, el bicarbonato de 13 mmol / l con una saturación del 98%. Sin embargo, su fiebre no disminuyó. Su presión arterial de oxígeno y saturación de oxígeno bajaron a 6.93 kPa y 90%, respectivamente. La relación presión arterial de oxígeno/fracción inspiratoria de oxígeno fue < 150 mm Hg, sugestiva de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La radiografía de tórax reveló infiltrados pulmonares bilaterales, izquierdo más que derecho (fig. 1). Le pusieron ventilación asistida y los antibióticos se cambiaron a ceftizidima, netilmicina, cloxacilina y metronidazol. Subsequently, he had an upper gastrointestinal bleed, which was managed with blood transfusion and intravenous ranitidine. Permaneció hipóxico a pesar de una ventilación de relación inversa y desarrolló acidosis respiratoria. La lesión pulmonar no respondió al tratamiento y murió de su enfermedad. Se hizo una biopsia pulmonar post mortem.

Figura 1

Radiografía de tórax del paciente con neumonía bilateral.

Preguntas

(1) ¿cuáles son los posibles diagnósticos y cómo investigar este paciente? (2) ¿Cómo manejaría la afección?

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