Diabetes und schnell fortschreitende Pneumonie / Postgraduate Medical Journal

Antworten auf p 740.

Ein 20-jähriger Mann, von dem bekannt war, dass er seit einem Jahr Typ-1-Diabetes hatte, hatte hochgradiges Fieber mit Schüttelfrost und Strapazen und Husten mit Auswurf für 15 Tage. Er wurde mit Magenschmerzen, Erbrechen und Tachypnoe aufgenommen, nachdem er vier Tage vor der Aufnahme kein Insulin eingenommen hatte.

Bei der Untersuchung war er mäßig dehydriert, aber gut orientiert. Sein Puls war 120 Schläge / min regelmäßig, Blutdruck 110/70 mm Hg, und er war fiebrig. Seine Brust zeigte feine Krepitationen im linken interskapulären Bereich. Andere systemische Untersuchung war normal.

Bei der Untersuchung betrug sein Kapillarblutzucker vor Ort 24,3 mmol / l, pH 7,25, Bicarbonat 4 mmol / l, Anionenlücke von 37 mmo1 / l, arterieller Sauerstoffdruck 13,3 kPa und arterieller Kohlendioxiddruck 1,2 kPa. Urinketone waren stark positiv (4+). Seine Natriumkonzentration im Serum betrug 134 mmol/l, Kalium 3,8 mmol/l, Harnstoff 10,5 mmol/l und Kreatinin 45 µmol/l. Hämatologische Untersuchungen ergaben einen Hämoglobinwert von 101 g/l, Gesamtleukozytenzahl 18.9 × 106/l mit 81% Polymorphen. Die Thoraxradiographie zeigte Infiltrate der linken mittleren und unteren Zone. Blut- und Sputumkulturen waren steril. Er erhielt intravenöse Kochsalzlösung, eine geeignete Insulininfusion mit Kaliumergänzung, Amoxycillin-Clavulansäure, Amikacin und Metronidazol. Er erholte sich innerhalb von 24 Stunden von der Ketoazidose und der pH-Wert stieg auf 7,47, der arterielle Sauerstoffdruck betrug 13,10 kPa, der arterielle Kohlendioxiddruck 2,27 kPa, Bicarbonat 13 mmol / l mit einer Sättigung von 98%. Sein Fieber ließ jedoch nicht nach. Sein arterieller Sauerstoffdruck und seine Sauerstoffsättigung fielen auf 6.93 kPa bzw. 90%. Der arterielle Sauerstoffdruck / das Verhältnis des fraktionierten inspiratorischen Sauerstoffs betrug < 150 mm Hg, was auf ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) hindeutet. Seine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ergab bilaterale Lungeninfiltrate, links mehr als rechts (Abb. 1). Er wurde beatmet und die Antibiotika auf Ceftizidim, Netilmycin, Cloxacillin und Metronidazol umgestellt. Anschließend hatte er eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt, die mit Bluttransfusionen und intravenösem Ranitidin behandelt wurde. Er blieb trotz einer inversen Ratio-Beatmung hypoxisch und entwickelte eine respiratorische Azidose. Die Lungenläsion reagierte nicht auf die Behandlung und er starb an seiner Krankheit. Eine postmortale Lungenbiopsie wurde durchgeführt.

Abbildung 1

Röntgenaufnahme des Patienten mit bilateraler Pneumonie.

Fragen

(1) Was sind die möglichen Diagnosen und wie würden Sie diesen Patienten untersuchen? (2) Wie würden Sie den Zustand verwalten?

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.