Diabetes og hurtigt fremrykkende lungebetændelse / Postgraduate Medical Journal

svar på p 740.

en 20-årig mand, der var kendt for at have haft type 1-diabetes i det sidste år, havde højgradig feber med kulderystelser og rigor og hoste med ekspektoration i 15 dage. Han blev indlagt med epigastrisk smerte, opkastning og takypnø efter ikke at have taget insulin i fire dage før optagelse.

ved undersøgelse var han moderat dehydreret, men godt orienteret. Hans puls var 120 slag/min regelmæssig, blodtryk 110/70 mm Hg, og han var febril. Hans bryst afslørede fine crepitations i venstre interscapular region. Anden systemisk undersøgelse var normal.

ved undersøgelse var hans pletkapillærblodglukose 24,3 mmol/l, pH 7,25, bicarbonat 4 mmol/l, aniongab på 37 mmo1/l, arterielt ilttryk 13,3 kPa og arterielt kulsyre-tryk 1,2 kPa. Urinketoner var stærkt positive (4+). Hans serumnatriumkoncentration var 134 mmol/l, kalium 3,8 mmol/l, urinstof 10,5 mmol/l og kreatinin 45 l. hæmatologiske undersøgelser viste et hæmoglobin på 101 g/l, totalt leukocyttal 18.9 liter 106 / l med 81% polymorfer. Brystradiografi viste infiltrater i midten af venstre og nedre område. Blod-og sputumkulturer var sterile. Han modtog intravenøs saltvand, passende insulininfusion med kaliumtilskud, amoksycillin-clavulansyre, amikacin og metronidasol. Han kom sig efter ketoacidose inden for 24 timer, og pH steg op til 7,47, arterielt ilttryk var 13,10 kPa, arterielt kulsyre-tryk 2,27 kPa, bicarbonat 13 mmol/l med mætning på 98%. Men hans feber faldt ikke. Hans blodtryk og iltmætning faldt til 6.93 kPa og 90%. Det arterielle ilttryk / fraktionerede inspiratoriske iltforhold var <150 mm Hg, hvilket tyder på akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Hans røntgenbillede af brystet afslørede bilaterale lungeinfiltrater, venstre mere end højre (fig 1). Han blev sat på assisteret ventilation, og antibiotika blev ændret til cefticidim, netilmycin, closacillinog metronidasol. Derefter havde han en øvre gastrointestinal blødning, som blev administreret med blodtransfusion og intravenøs ranitidin. Han forblev hypoksisk på trods af en invers ratio ventilation og udviklede respiratorisk acidose. Lungelæsionen reagerede ikke på behandlingen, og han døde af sin sygdom. Lungebiopsi efter døden blev udført.

Figur 1

brystradiografi af patienten, der viser bilateral lungebetændelse.

spørgsmål

(1) Hvad er de mulige diagnoser, og hvordan vil du undersøge denne patient? (2) Hvordan ville du håndtere tilstanden?

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.