Early-Onset Diabetes Typu 2 jako Rizikový Faktor pro End-Stage Onemocnění Ledvin u Pacientů S Diabetické Onemocnění Ledvin

Li Zheng, MD1; Xiangjun Chen, MD1; Ting Luo, MD, PhD1; Xi Běžel, MD1; Jinbo Hu, MD, PhD1; Qingfeng Cheng, MD, PhD1; Shumin Yang, MD, PhD1; Jinshan Wu, MD, PhD1; Qifu Li, MD, PhD1; Wang Zhihong, MD, PhD1 (Pohled autora orientace)

Navrhl citace pro tento článek: Zheng L, Chen X, Luo T, Běžel X, Hu J, Cheng Q, et al. Diabetes typu 2 s časným nástupem jako rizikový faktor pro konečné stadium onemocnění ledvin u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin. Předcházející Dis 2020;17:200076. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd17.200076external ikona.

Recenzováno

shrnutí

co je již na toto téma známo?

ve srovnání s diabetem typu 2 typického nástupu ve středním věku nebo starším má diabetes typu 2 s raným věkem nástupu vyšší riziko komplikací souvisejících s diabetem.

co přidává tato zpráva?

U pacientů s diabetické onemocnění ledvin (DKD), výskyt konec fázi onemocnění ledvin (ERSD) na počátku-nástup skupina byla dvojnásobně vyšší, než tomu bylo v pozdním nástupem skupiny. Diabetes s časným nástupem je nezávislým rizikovým faktorem pro ESRD u pacientů s DKD.

jaké jsou důsledky pro praxi v oblasti veřejného zdraví?

strategie prevence diabetických komplikací by měly zdůraznit větší pozornost pacientům s DKD a diabetem s časným nástupem. Pro oddálení progrese DKD by měly být použity přísnější metabolické cíle.

Abstraktní

Úvod

ve Srovnání s typickým nástupem diabetu 2. typu ve středním věku nebo starší, cukrovka 2. typu s časným věkem počátku, má vyšší riziko vzniku diabetes-související komplikace. Není jasné, zda by raný věk diagnózy diabetu ovlivnil vývoj konečného stadia renálního onemocnění (ESRD) u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin (DKD), kteří jsou vystaveni vyššímu riziku ESRD.

Metody

zapsali Jsme 1,111 typ 2 diabetes u pacientů s DKD v této studii. Použili jsme věk při diagnóze diabetu mladšího než 40 let k definování diabetu s časným nástupem a 40 roky nebo starší k definování diabetu s pozdním nástupem. Byla zdokumentována anamnéza, antropometrie a laboratorní ukazatele. ESRD byl definován odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) nižší než 15 mL/min/1,73 m2 nebo dialýzou. Logistická regresní analýza byla použita k prozkoumání souvislosti mezi diabetem s časným nástupem a ESRD.

výsledky

pacienti s časným nástupem diabetu měli delší trvání diabetu, vyšší index tělesné hmotnosti a horší profil metabolismu lipidů v krvi. Ve srovnání s pacienty s pozdním nástupem diabetu měli pacienti s časným nástupem diabetu prevalenci ESRD, která byla dvojnásobně vyšší (9,2% oproti 4,3%; p = .009). Univariátní analýza ukázala, že diabetes s časným nástupem byl rizikovým faktorem pro ESRD u pacientů s DKD (P < .05). V multivariační logistické regresní analýzy, a to i po adjustaci na pohlaví, tradiční metabolické faktory, lék faktory, a trvání diabetu, riziko ESRD u pacientů s časným nástupem diabetu byl stále 3.58-krát vyšší než u jedinců s pozdním nástupem (95% CI, 1.47–8.74; P = .005).

závěry

u pacientů s DKD je diabetes typu 2 s časným nástupem nezávislým rizikovým faktorem ESRD.

Top

Úvod

konečné stadium onemocnění ledvin (ESRD) je globální zdravotní problém se zvyšující se prevalencí (1). Diabetické onemocnění ledvin (DKD) je hlavní příčinou ESRD, což představuje přibližně 50% případů ve vyspělých zemích po celém světě (2,3). Pokrok DKD na ESRD negativně ovlivňuje léčbu nemocí a zvyšuje ekonomickou zátěž jednotlivců a společností (4,5). Proto je včasné odhalení rizikových faktorů pro postup DKD do ESRD slibnou strategií pro snížení související úmrtnosti a sociální ekonomické zátěže.

Doba trvání diabetu byla považována za silný faktor ve vývoji vaskulárních komplikací diabetu 2. typu (6). Některé studie zjistily, že podskupina pacientů s delším trváním diabetu je charakterizována dřívějším věkem nástupu diabetu. Ve srovnání s pacienty s diabetem 2. typu typické nástupem ve středním věku nebo starší, u pacientů s diabetem 2. typu s časným věk nástupu (early-onset diabetes) mají horší metabolická kontrola; vyšší riziko pro chronická onemocnění ledvin, retinopatie a neuropatie (7-9); vyšší výskyt nefatálních kardiovaskulárních onemocnění (10); a vyšší standardizovaná úmrtnost (11).

zda diabetes s časným nástupem ovlivní DKD postupující do ESRD, není dosud známo. Jedna studie ukázala, že diabetes s časným nástupem má vyšší míru makroalbuminurie (12). Výskyt makroalbuminurie byl považován za začátek progresivní ztráty funkce ledvin a hrozícího selhání nebo ESRD. Proto může diabetes s časným nástupem podporovat výskyt ESRD. Prospektivní studie zjistila, že mladší nástup diabetu (věk nástupu <20 let) zvýšil riziko ESRD, a to i po úpravě podle věku a pohlaví (7). Tato studie se však zaměřila na diabetes 2. typu u dospívajících. Není známo, zda je tento závěr konzistentní u dospělých pacientů s diabetem typu 2 s DKD, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku ESRD. Proto jsme zkoumali 1,111 typ 2 diabetes u pacientů s DKD určit vztah mezi raným nástupem diabetu a riziko ESRD.

Top

Metody

design Studie a studie populace

Toto je retrospektivní průřezové studie z První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity v Číně. Jsme zapsáni 1,111 hospitalizovaných pacientů (686 mužů a 425 žen) s diagnózou diabetes typu 2 s DKD, kteří byli v nemocnici od 1. ledna 2014 do 25. června 2018. Byly prověřeny ze systému elektronických lékařských záznamů na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Kritéria pro zařazení byla následující:

  • diabetes typu 2 setkání v roce 1999 Světová Zdravotnická Organizace diagnostická kritéria pro diabetes 2. typu (13): 1) plazmatické glukózy nalačno (FPG; půst definována jako žádný kalorický příjem po dobu alespoň 8 h) 126 mg/dL nebo vyšší (7,0 mmol/L nebo vyšší); nebo 2) 2-h plazmatické glukózy hodnota 200 mg/dL nebo vyšší (11,1 mmol/L nebo vyšší) během 75-g perorální glukózový toleranční test; nebo 3) u pacienta s klasickými příznaky zvýšené žízně, objem moči, nevysvětlený úbytek hmotnosti, a náhodné plazmatické glukózy v krvi 200 mg/dL nebo vyšší (11,1 mmol/L nebo vyšší);

  • ve věku 18 let nebo starší;

  • mít alespoň 1 předchozí ústavní zdravotní záznam pro diabetes; a

  • diagnostikován s DKD, definována jako setkání minimálně 1 z následujících (14): 1) náhodné močových microalbumin kreatininu poměr (UACR) 30 mg/g nebo vyšší kreatininu v alespoň 2 ze 3 zkoušek; nebo 2) odhadované glomerulární filtrace (eGFR) byl 60 mL/min/1.73m2, nebo méně.

kritéria pro vyloučení byly 1) pacienti bez informace o diabetu trvání; 2) u pacientů s půl nebo více chybějících údajů na všechny klíčové proměnné; 3) těhotné nebo kojící ženy; 4) u pacientů s diabetem 1. typu nebo jiné speciální typy diabetu; 5) u pacientů rozhodně diagnostikována s jinými typy chronických onemocnění ledvin, jako jsou IgA nefropatie nebo membranózní nefropatie; 6) u pacientů s obstrukce močových cest, močových cest, poranění, infekce močových cest, nebo jiné podmínky ovlivňující vylučování albuminu; 7) pacienti, kteří potřebují dlouhodobou léčbu glukokortikoidy jiných chronických onemocnění; a 8) pacienti s imunitní dysfunkcí, těžkou infekcí nebo anamnézou maligního nádoru. Pacienti byli definováni jako s počátku-nástup diabetu a pozdním nástupem diabetu na základě věku v době stanovení diagnózy diabetu méně než 40 let nebo 40 let nebo starší, respektive (15,16). Výběr 40 let jako cutoff byl založen na použití podobné věkové vrstvy (20-39 let, 40-59 let, a 60-79 let) v nejnovější Mezinárodní Federace Diabetu odhadů světové prevalenci diabetu (17). Předchozí studie používaly 40 let jako věkovou hranici pro diabetes s mladým nástupem (15,18), zejména 2 velké výběrové průzkumy v pevninské Číně a Hongkongu(10,12).

Klinické postupy

Jsme přezkoumána klinické informace, včetně věku, pohlaví, anamnéza diabetu (včetně trvání diabetu a věku na první diagnóza cukrovka), kouření a pití, historie, dějiny průvodních onemocnění nebo diabetu, komplikace, a léky historie. Všichni pacienti podstoupili fyzikální antropometrie měření, včetně hmotnost, výška, systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), a index tělesné hmotnosti (BMI), který byl vypočítán vydělením hmotnosti v kilogramech výškou v metrech na druhou. Laboratorní vyšetření, včetně glukózy v plazmě, glykosylovaný hemoglobin (HbA1c) celkový cholesterol (TC), triglyceridů (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterolu (LDL-C), sérového kreatininu (sCr), močového kreatininu a albuminu byly provedeny v naší nemocnici. Podrobnosti o metodě měření byly uvedeny v naší předchozí studii (19). UACR byla vypočtena poměrem albumin/kreatinin v moči. eGFR byla odhadnuta pomocí Úpravy Stravy v Onemocnění Ledvin Studie rovnice (muži: eGFR = 186 × sCr−1.154 × rok−0.203; ženy: eGFR = 186 × sCr−1.154 × rok−0.203 × 0.724) (20). ESRD byl definován jako dialýza nebo eGFR nižší než 15 mL / min / 1,73 m2 (12).

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí statistického balíčku pro sociální vědy (SPSS) verze 20.0 (IBM). Údaje byly vyjádřeny jako průměr (směrodatná odchylka), pokud je distribuce vzorku přibližně normální. Pokud data nebyla normálním distribučním modelem po testování pomocí kvantil-kvantilové mapy, použili jsme pro expresi medián (mezikvartilní rozsah). Spojité proměnné mezi 2 skupinami byly porovnány pomocí testu t nebo Mann-Whitneyho u testu. Kategorické proměnné byly hlášeny jako frekvence (proporce)a pro skupinové srovnání byly použity testy χ2. Provedli jsme jednorozměrné logistické analýzy zkoumat rizikové faktory ESRD u pacientů s DKD a multivariační logistické regresní analýzy určit, zda brzy-počátek diabetes může být nezávislým rizikovým faktorem ESRD. Byly analyzovány čtyři modely, aby se přizpůsobily matoucím faktorům, a zahrnuté proměnné byly významnými ukazateli v jednorozměrné logistické analýze a ukazatelích navržených předchozími studiemi. Model 1 byl upraven pro sex. Model 2 byl dále upraven pro BMI, Krevní tlak, krevní lipidy, HbA1c a anamnézu kouření, pití a hypertenze kromě proměnné v modelu 1. Model 3 byl upraven pro lékové faktory na základě modelu 2. Model 4 dále upraven na dobu trvání diabetu kromě proměnných v modelu 3. Bilaterální hodnoty P menší než.05 byly považovány za významné.

Top

Výsledky

Klinických funkcí pacientů

průměr (SD) věk 1,111 pacientů s DKD byl 63.6 (10.8) let, průměrný (SD) trvání diabetu 11,9 (7.2) let. Celkem 152 (13,7%) pacientů mělo diabetes 2.typu s časným nástupem. Ve srovnání s pozdním nástupem diabetu u pacientů, brzy-počátek diabetes pacientů byly více pravděpodobné, že být muž, mladší, měl dřívější nástup, měl delší trvání diabetu, a měl historii kouření a pití. Měli vyšší BMI, měli vyšší DBP, horší profil lipidů v krvi (vyšší TC, TG a LDL-C) a metabolismus glukózy v krvi (vyšší koncentrace HbA1c) a měli vyšší UACR a eGFR. Pacienti s časným nástupem diabetu byli méně pravděpodobní, že budou léčeni perorálními hypoglykemickými léky, antihypertenzivy a blokátory renin-angiotensinového systému (RAS). Ačkoli ve skupině s diabetem s časným nástupem byly vyšší podíly inzulínové terapie a nižší podíly léků snižujících hladinu lipidů, tyto rozdíly nebyly významné (Tabulka 1).

pacienti s diabetem s časným nástupem měli vyšší prevalenci ESRD (9,2%) než pacienti s diabetem s pozdním nástupem (4,3%) (p = .009). Dále jsme pozorovali, že průměrná (SD) věku, diabetu nástup byl výrazně mladší u pacientů s ESRD, než ty bez ESRD (47,5 let vs 52,4 let, P = .001) (viz Obrázek), a procento brzy-počátek diabetes u pacientů s ESRD byla vyšší, než to bylo v těch bez ESRD (25.5% vs 13.1%, P = .009, Pearson χ2 test).

Věk diagnózy diabetu v 1,111 pacientů s nebo bez end-stage onemocnění ledvin (ESRD), První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Čína, období 2014-2018. Kruhy představují pacienty; červené čáry představují střední a směrodatnou odchylku.

vraťte se na své místo v textu
obrázek.
věk při diagnóze diabetu u 1,111 pacientů s konečným onemocněním ledvin nebo bez něj (ESRD), první přidružená nemocnice Chongqing Medical University, Čína, 2014-2018. Kruhy představují pacienty; červené čáry představují střední a směrodatnou odchylku.

Rizikové faktory ESRD u pacientů s DKD

Jednorozměrné logistické analýza byla použita k identifikaci rizikových faktorů pro ESRD u pacientů s DKD. Rizikovými faktory pro ESRD byl diabetes 2. typu s časným nástupem (poměr šancí, 2,27; P = .011), trvání diabetu (nebo 1,07 ; P < .001), anamnéza hypertenze (nebo 3,81; P = .002), SBP (NEBO, 1.02 ; P = .001), použití inzulínové terapie (nebo, 3.16; P = .002) a užívání antihypertenziv (nebo, 3.78; P = .001). Nicméně, jsme zjistili, že koncentrace HbA1c, užívání orálních hypoglykemických léků, a použití blokátory RAS jsou ochranné faktory ESRD, a věk, pohlaví, krevní lipidy, BMI, a užívání hypolipidemik nebyly týkající se rozvoje ESRD (Tabulka 2).

byla provedena vícerozměrná logistická analýza s cílem přizpůsobit se matoucím faktorům. Zjistili jsme, že pacienti s časným nástupem diabetu typu 2, měl 2,3-násobně (95% CI, 1.2–4.4) vyšší riziko ESRD v porovnání s pacienty s pozdním nástupem diabetu typu 2 po úpravě pro sex (náš model 1), a rozdíl byl statisticky významný (Tabulka 3). Další úpravy pro jiné metabolické faktory (BMI, SBP, DBP, TC, TG, LDL-C, HDL-C, HbA1c, historie kouření, pití historii, a hypertenze historie) u pacientů s časným nástupem diabetu typu 2 byla spojena s 4,5-krát (95% CI, 2.0–10.0) zvýšené riziko ESRD ve srovnání s pacienty s diabetem typu 2 s pozdním nástupem (náš model 2) (Tabulka 3). Zvýšené riziko ESRD byla jen mírně oslabené po další úpravě pro drogy faktory (orální hypoglykemické léky, inzulín, léčba, antihypertenziva, blokátory RAS, hypolipidemik) (náš model 3) (NEBO, 4.5; 95% CI, 1.9–10.6) (Tabulka 3). Po další úpravě pro trvání diabetu, riziko ESRD poněkud snížila, ale celková korelace zůstal významný (náš model 4) (NEBO, 3.6; 95% CI, 1.5–8.7) (Tabulka 3).

Top

Diskuse

V naší studii jsme ukázali poprvé, že brzy-počátek diabetes je spojena s rizikem ESRD u pacientů s DKD. Tento nález zůstává významný po adjustaci na potenciální zavádějící faktory, jako je délka trvání diabetu, pohlaví, tradiční metabolické faktory, a lék faktory, což naznačuje, že brzy-počátek diabetes je nezávislý rizikový faktor pro ESRD u pacientů s DKD.

věk nástupu diabetu 2. typu klesá a prevalence brzy-počátek diabetes typu 2 se rychle zvyšuje v obou rozvinutých a rozvojových zemí (21,22). Mezinárodní Federace Diabetu odhaduje se, že zhruba 63 milionů mladých dospělých ve věku od 20 do 39 let měli diabetes typu 2 po celém světě v roce 2013; brzy-počátek diabetes představovaly 16% z celkového počtu dospělých pacientů s diabetem typu 2 (23). V naší studii představoval diabetes 2. typu s časným nástupem 13,7% všech přijatých pacientů. Se zvýšeným výskytem brzy-počátek diabetes, výskyt diabetických komplikací, jako jsou kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění, chronické onemocnění ledvin, a dokonce i ESRD se postupně zvyšuje (7-10). Longitudinální populační studie ve Spojených Státech, uvádí, že vznik diabetu 2. typu u účastníků mladších než věk 20 let byla spojena s téměř pětinásobný nárůst incidence ESRD mezi 25 a 54 let věku ve srovnání s pozdějším nástupem diabetu 2. typu (7). Data z prospektivní kohortní studii v Singapuru také ukázal, že na počátku-nástup diabetu typu 2 byla spojena s podstatně vyšším rizikem progresivní chronické onemocnění ledvin ve srovnání s pozdním nástupem diabetu 2. typu (24). Tyto studie souhlasí s našimi údaji, které ukazují, že pacienti s diabetem typu 2 s časným nástupem mají zvýšené riziko ESRD. Nicméně, průřezové studii Společného Asie Diabetes Hodnocení kohorty studie zjistila, že i když tam byl vyšší podíl ESRD v počátku-nástup diabetes skupiny, tento rozdíl nebyl významný (12). Kromě toho, ve Spojených Státech studie (7), Pavkov et al také řekl, že účinek mládeže-nástup diabetu typu 2 zvyšuje riziko ESRD zmizí po úpravě na věk, pohlaví, trvání diabetu a další faktory. Pavkov a jeho kolegové provedli svůj výzkum v indické populaci Pima, což by se mohlo zcela lišit od naší nemocniční studie. Také, Pavkov a kolegy omezené analýzy ESRD pro mladé a středního věku, Pima Indiánů, protože údaje byly nedostatečné pro výpočet upravené míry výskytu v mládí-nástup skupiny starší 55 let a starší-nástup skupiny mladší, než je věk 25 let. Tento nedostatek dat může představovat zkreslení výběru. Kromě toho byl naším výzkumným cílem pacienti s DKD a populační spektrum je užší, což je také možný důvod nekonzistentních výsledků.

mechanismy, kterými diabetes s časným nástupem zvyšuje riziko progrese DKD, nebyly zcela jasné. Několik epidemiologických studií zjistilo, že zvýšené riziko ESRD spojené s časným nástupem diabetu typu 2 lze připsat dlouhodobému trvání diabetu a následnému zhoršení metabolického stavu. Například, cross-sectional survey v 77 terciární nemocnice v Číně zjistili, že brzy-počátek diabetes výrazně zvýšil výskyt mikrovaskulárních onemocnění ve srovnání s pozdním nástupem diabetu po adjustaci na věk, pohlaví a tradiční rizikové faktory, ale rozdíl nebyl významný po adjustaci na trvání nemoci (9). Delší trvání diabetu může vést k dlouhodobé expozici hyperglykemické stavy, které by mohly vést ke snížení β-buněk, funkce, zvýšený oxidační stres a aktivace RAS (25), a pak podporovat progresi komplikací diabetu a zvýšení rizika ESRD. Naše studie však zjistila, že diabetes s časným nástupem je nezávislým rizikovým faktorem pro ESRD, a to i po úpravě na dobu trvání diabetu. To může souviset s genetickou variabilitou a silnou rodinnou anamnézou diabetu. Zjistili, že diabetes s časným nástupem měl silnou genetickou predispozici, která by mohla být spojena hlavně s funkcí β-buněk (26). Další výzkumy ukázaly, že HNF4a exprese proteinů byla potlačena a T alelou rs3760106 variace PRKCB1 a alely G rs2575390 variace byly korelovány s výskytem DKD u pacientů s časným nástupem diabetu (27,28). Protein kináza c-β kódovaná genem PRKCB1 úzce souvisí s výskytem makroalbuminurie, poklesem eGFR a ESRD (29,30). Výše uvedené důkazy naznačují, že trvání diabetu a genetické náchylnosti hrát důležitou roli ve výskytu brzy-počátek diabetes a rozvoji cévních komplikací. Mezi další známé mechanismy patří socioekonomické a psychologicko-behaviorální. Zda existují jiné mechanismy, je třeba dále zkoumat.

naše studie má následující silné stránky. Za prvé, vztah mezi diabetem typu 2 s časným nástupem a ESRD byl poprvé hlášen v populaci DKD. Se zvýšeným výskytem brzy-počátek diabetes, náš výzkum má důležité klinické důsledky, které musíme věnovat větší pozornost na podskupinu pacientů s DKD brzy-počátek diabetes, a uplatňovat přísnější metabolické cíle zpoždění progrese DKD. Za druhé, studovali jsme velký vzorek. Za třetí, naše studie minimalizuje účinek trvání nebo jiných rizikových faktorů pomocí statistických úprav.

některá omezení studie stojí za zmínku. Za prvé, naše studie byla průřezová. Prospektivní kohortní studie k prozkoumání příčinné souvislosti mezi časným nástupem typu 2 diabetes a ESRD u pacientů s DKD jsou zapotřebí. Za druhé, pacienti byli vybráni mezi hospitalizovanými pacienty v jednom centru, což by mohlo vést k zkreslení výběru. Výsledky je také třeba ověřit větší velikostí vzorku z multicentrické populace. Kromě toho nemůžeme znát přesný věk nástupu diabetu 2. typu kvůli zákeřnému nástupu této nemoci. Pozorovaný věk nástupu může být starší než skutečný věk nástupu.

naše studie poskytuje informace o vlivu věku diagnózy diabetu na vývoj ESRD u pacientů s DKD. Ve srovnání s typickým nástupem diabetu 2. typu u pacientů středního a staršího věku mají pacienti s časným nástupem diabetu horší krevní lipidy a stav glukózy v krvi a vyšší prevalenci proteinurie a ESRD. Tyto perspektivy zdůrazňují rostoucí imperativ směřovat pozornost k typu s časným nástupem 2 cukrovka a účinné intervence, které mají být použity před středním věkem.

Top

poděkování

Li Zheng a Xiangjun Chen by měli být považováni za společného prvního autora.

Děkujeme Chongqing Medical University za jejich podporu směrem k publikování tohoto článku. Děkujeme také zaměstnancům a pacientům první přidružené Nemocnice Chongqing Medical University za jejich příspěvky během studie. Nakonec děkujeme Xinlu Lv, Ying Tang, Qinying Zhao, Yangmei Zhou, Wenjin Luo a Weiling Zhao za pomoc při sběru dat pro studii.

Li Zheng a Xiangjun Chen navrhli studii a napsali rukopis. Ting Luo a Jinbo Hu dohlíželi na sběr dat a přispěli k návrhu studie. Li Zheng a Xi Ran provedli analýzu dat. Xinlu Lv, Ying Tang, Qinying Zhao, Yangmei Zhou, Wenjin Luo a Weiling Zhao přispěly ke sběru dat. Jinshan Wu a Qingfeng Cheng přispěli k napsání rukopisu. Shichao Han a Shumin Yang upravili rukopis. Wang Zhihong a Qifu Li jsou garanty této práce a, jako takový, měl plný přístup ke všem údajům ve studii a převzít odpovědnost za integritu dat a správnost údajů analýzy.

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů s obsahem tohoto článku.

Tato práce byla podpořena Národní Přírodní Science Foundation Číny (grant čísla 81670785 a 81970720), Technologické Inovace a Vývoj Aplikací Projekt Chongqing (grant no. cstc2019iscx-msxm0546), Chongqing Vědy a Zdraví Společném Výzkumném Projektu (grant no. 2018GDRC004), a High-end Lékařské Talenty Středního věku a Mladých Lidí v Chongqing (Yuweiren 49).

tato studie byla schválena etickou komisí první přidružené Nemocnice Chongqing Medical University. Informovaný souhlas byl získán od všech účastníků.

Top

Informace o Autorovi

Odpovídající Autor: Wang Zhihong, První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Yuzhong District, Chongqing, Čína. Telefon: +86-023-89011552. E-mail: [email protected]

Autor Příslušnost: 1Department Endokrinologie, První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Chongqing, Čína.

Top

  1. Levey AS, Coresh J. chronické onemocnění ledvin. Lancet 2012; 379 (9811): 165-80. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  2. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS, et al. Klinické projevy onemocnění ledvin u dospělých v USA s diabetem, 1988-2014. JAMA 2016; 316 (6): 602-10. CrossRefexternal ikona PubMedexternal ikona
  3. Reutens AT. Epidemiology of diabetic kidney disease. Med Clin North Am 2013;97(1):1–18. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  4. KDOQI. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2007;49(2 Suppl 2):S12–154. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  5. Nichols GA, Vupputuri S, Lau H. Medical care costs associated with progression of diabetic nephropathy. Diabetes Care 2011;34(11):2374–8. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  6. Nanayakkara N, Ranasinha S, Gadowski, Heritier S, Flack JR, Wischer N, et al. Věk, věk při diagnóze a trvání diabetu jsou spojeny s vaskulárními komplikacemi u diabetu 2. typu. J Diabetes Komplikace 2018; 32 (3): 279-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  7. Pavkov ME, Bennett PH, Knowler WC, Krakoff J, Sievers ML, Nelson RG. Vliv diabetes mellitus typu 2 s nástupem mládeže na výskyt onemocnění ledvin v konečném stadiu a úmrtnost u mladých a středních Indiánů Pima. JAMA 2006; 296 (4): 421-6. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  8. Wong J, Molyneaux L, Constantino M, Twigg SM, Yue DK. Načasování je všechno: věk nástupu ovlivňuje dlouhodobé riziko retinopatie u typu 2 cukrovka, nezávisle na tradičních rizikových faktorech. Diabetes Care 2008; 31 (10): 1985-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  9. Li L, Ji L, Guo X, Ji Q, Gu W, Zhi X, et al. Prevalence mikrovaskulárních onemocnění mezi Číňany terciární péče s časným versus pozdním nástupem diabetu 2. typu. J Diabetes Komplikace 2015; 29 (1): 32-7. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  10. Huo X, Gao L, Guo L, Xu W, Wang W, Zhi X, et al. Riziko nefatálních kardiovaskulárních onemocnění u diabetu typu 2 s časným nástupem versus pozdní nástup v Číně: průřezová studie. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4 (2): 115-24. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  11. Al-Saeed AH, Constantino MI, Molyneaux L, D ‚ souza M, Limacher-Gisler F, Luo C, et al. Inverzní vztah mezi věkem diabetu typu 2 a rizikem komplikací a úmrtností: dopad diabetu typu 2 s nástupem mládeže. Diabetes Care 2016; 39 (5): 823-9. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  12. Yeung RO, Zhang Y, Luk A, Yang W, Sobrepena L, Yoon KH, et al. Metabolické profily a mezery v léčbě diabetu typu 2 s mladým nástupem v Asii (program JADE): průřezová studie prospektivní kohorty. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2 (12): 935-43. Erratum v Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2 (12): e17. Crossrefexterní ikona Pubmedexterní ikona
  13. Světová zdravotnická organizace. Definice, diagnostika a klasifikace diabetes mellitus a jeho komplikací. Zpráva o konzultaci WHO. Část 1: diagnostika a klasifikace diabetes mellitus. Ženeva (CH): Světová zdravotnická organizace; 1999.
  14. Úvod: standardy lékařské péče u diabetu-2018. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1): S1-2. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  15. Luk AO, Lau ES, So WY, Ma RC, Kong AP, Ozaki R, et al. Prospektivní studie o výskytu kardiovaskulárních a renálních komplikací u čínských pacientů s diabetem typu 1 a typu 2 s mladým nástupem. Diabetes Care 2014; 37 (1): 149-57. Crossrefexterní ikona Pubmedexterní ikona
  16. Song SH. Vznikající diabetes typu 2 u mladých dospělých. Adv Exp Med Biol 2012;771:51–61. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  17. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract 2010;87(1):4–14. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  18. Song SH, Hardisty CA. Early onset type 2 diabetes mellitus: a harbinger for complications in later years — clinical observation from a secondary care cohort. QJM 2009;102(11):799–806. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  19. Hu J, Yang S, Zhang A, Yang P, Cao X, Li X, et al. Abdominální obezita je těsněji spojena s diabetickým onemocněním ledvin než s obecnou obezitou. Diabetes Care 2016; 39 (10): e179–80. CrossRefexternal ikona PubMedexternal ikona
  20. Ma YC, Zuo L, Chen JH, Luo Q, Yu XQ, Li Y, et al. Upravená rovnice odhadu rychlosti glomerulární filtrace pro čínské pacienty s chronickým onemocněním ledvin. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (10): 2937-44. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  21. Lascar N, Brown, J, Pattison H, Barnett AH, Bailey CJ, Bellary. S. Typ 2 diabetes u dospívajících a mladých dospělých. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6 (1): 69-80. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  22. o ‚ hara KL, Feltbower RG, McKinney PA, Bodaské HJ, Campbell FM, Parslowe RC. Rostoucí míra všech typů diabetu u jihoasijských a mimo jihoasijských dětí a mladých lidí ve věku 0-29 let v West Yorkshire ve Velké Británii, 1991-2006. Diabetes Care 2011; 34 (3): 652-4. Crossrefexterní ikona Pubmedexterní ikona
  23. Mezinárodní federace diabetu. IDF diabetes atlas. 6. vydání. Brusel (BE): mezinárodní diabetologická federace, 2013. http://www.diabetesatlas.org/resources/previous-editions.html. Přístup K 1. Dubnu 2017.
  24. Liu JJ, Liu S, Gurung RL, Ang K, Tang WE, Sum CF, et al. Riziko progresivního chronického onemocnění ledvin u jedinců s časným nástupem typu 2 diabetes: prospektivní kohortová studie. Transplantace Nefrolu 2020; 35 (1): 115-21. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  25. Liguori, Abete P, Hayden JM, Cacciatore F, Rengo F, Ambrosio G, et al. Vliv kontroly glykémie a věku na citlivost lipoproteinů s nízkou hustotou na oxidaci u diabetes mellitus typu 1. Eur Heart J 2001; 22 (22): 2075-84. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  26. Kongu X, Xing X, Zhang X, Hong J, Yang W. Brzy-počátek diabetes 2. typu je spojeno s genetických variant β-buněk funkce v Čínské Han populace. Diabetes Metab Res rev 2020; 36 (2): e3214. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu
  27. Niehof M, Borlak J. HNF4a a Ca-kanálu TRPC1 jsou nové onemocnění kandidátských genů u diabetické nefropatie. Diabetes 2008; 57 (4): 1069-77. CrossRefexternal ikona PubMedexternal ikona
  28. Ma RC, Tam CH, Wang Y, Luk AO, Hu C, Yang X, et al. Genetické varianty genu protein kinázy C-β 1 a vývoj konečného stadia onemocnění ledvin u pacientů s diabetem 2. typu. JAMA 2010; 304 (8): 881-9. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  29. Noh H, King GL. Úloha aktivace proteinkinázy C při diabetické nefropatii. Ledviny Intl Suppl 2007; 72 (106): S49-53. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
  30. Ishii H, Jirousek MR, Koya D, Takagi C, Xia P, Clermont A, et al. Zlepšení vaskulárních dysfunkcí u diabetických potkanů perorálním inhibitorem PKC β. Věda 1996; 272 (5262): 728-31. CrossRefexternal ikonu PubMedexternal ikonu

Top

Tabulky

Vraťte se na místo v textu

Tabulka 1. Klinické Charakteristiky Pacientů S časným Nástupem a Pozdním Nástupem Diabetu Typu 2, První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Čína, 2014-2018
Charakteristika Celkově (N = 1,111) Nástup
Brzy (n = 152) Pozdě (n = 959) P Hodnota
Věk, průměr (SD), y 63.6 (10.8) 48.4 (8.4) 66 (9.1) <.001
Věk diabetes nástupu, průměr (SD), y 52.1 (11.0) 34.6 (3.8) 54.9 (9.1) <.001
Trvání diabetu, průměr (SD), y 11.9 (7.2) 13.6 (8.0) 11.6 (7.1) .001
Muž, n (%) 686 (61.7) 116 (76.3) 570 (59.4) <.001
Hypertenze, n (%) 763 (69.2) 79 (53.0) 684 (71.8) <.001
Kouření, n (%) 531 (47.8) 99 (65.1) 432 (45.0) <.001
Pití, n (%) 436 (39.2) 86 (56.6) 350 (36.5) <.001
body mass indexb, průměr (SD) 25.1 (3.6) 25.8 (3.8) 25.0 (3.6) .013
Systolický krevní tlak, průměr (SD), mmHg 143.7 (22.5) 140.9 (24.6) 144.1 (22.1) .010
Diastolický krevní tlak, průměr (SD), mmHg 79.6 (13.6) 86.6 (13.6) 78.4 (13.2) <.001
Celkový cholesterol, průměr (SD), mmol/L 4.2 (1.3) 4.5 (1.4) 4.1 (1.2) <.001
Celkem triglyceridů, průměr (SD), mmol/L 2.1 (1.9) 2.7 (2.4) 2.0 (1.7) <.001
high density lipoprotein cholesterol, průměr (SD), mmol / L 1.1 (0.4) 1.0 (0.3) 1.1 (0.4) .21
Low density lipoprotein cholesterol, mean (SD), mmol/L 2.5 (1.1) 2.7 (1.1) 2.4 (1.0) .009
HbA1c, mean (SD), % 9.1 (2.4) 9.5 (2.4) 9.0 (2.4) .04
Urinary microalbumin creatinine (Cr) ratio, median (interquartile range), mg/g Cr 194.1 (69.1–753.7) 221.2 (77.6–1,250.0) 184.1 (67.2–695.0) .03
Odhadovaná glomerulární filtrace, průměr (SD) 67.9 (34.6) 80.3 (43.0) 66.0 (32.7) <.001
Orální hypoglykemické léky, n (%) 640 (57.6) 74 (48.7) 566 (59.0) .02
Inzulinové léčby, n (%) 691 (62.9) 101 (67.8) 590 (62.1) .18
Antihypertenzní drogy, n (%) 672 (61.6) 72 (48.3) 600 (63.7) <.001
blokátory RAS, n (%) 408 (37.4) 41 (27.5) 367 (39.0) .007
hypolipidemik, n (%) 216 (19.4) 22 (14.5) 194 (20.2) .11
Konec fázi onemocnění ledvin, n (%) 55 (5.0) 14 (9.2) 41 (4.3) .009

Zkratky: CI, interval spolehlivosti; HbA1c, glykovaný hemoglobin; Blokátory RAS, blokátory renin-angiotensinového systému, včetně inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu a antagonistů angiotensinového receptoru.
údaje byly efektivní procento; počet pacientů s chybějícími údaji byl odečten od jmenovatele.
B vypočteno jako hmotnost v kilogramech děleno výškou v metrech na druhou.

 vraťte se na své místo v textu

Tabulka 2. Jednorozměrné Logistické Regresní Analýzy pro konečné Fázi Onemocnění Ledvin u Pacientů S Diabetické Onemocnění Ledvin, První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Čína, 2014-2018
Proměnná Odds Ratio (95% Interval Spolehlivosti) P hodnota
Věk, y 1.00 (0.97–1.02) .80
Sex, muž vs žena 1.00 (0.57–1.75) .99
nástup, brzy vs pozdě 2.27 (1.21–4.28) .011
Trvání diabetu, y 1.07 (1.03–1.11) <.001
historie hypertenze 3.81 (1.62–8.98) .002
HbA1c, % 0.72 (0.62–0.85) <.001
Celkový cholesterol, mmol/L 1.09 (0.89–1.33) .42
celkový triglycerid, mmol / L 0.88 (0.72–1.08) .22
lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou, mmol / L 1.15 (0.91–1.45) .26
Systolický krevní tlak, mmHg 1.02 (1.01–1.03) .001
diastolický krevní tlak, mmHg 0.99 (0.97–1.01) .46
index tělesné hmotnostia 1.01 (0.93–1.09) .89
použití perorálních hypoglykemických léků 0.19 (0.10–0.36) <.001
použití inzulínové terapie 3.16 (1.53–6.53) .002
použití antihypertenziv 3.78 (1.76–8.08) .001
použití blokátorů RAS 0.37 (0.18–0.73) .005
použití léků snižujících hladinu lipidů 1.43 (0.76–2.67) .27

Zkratky: HbA1c, glykovaný hemoglobin; blokátory RAS, renin-angiotensinový systém blokátory, včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu a antagonisté receptoru angiotensinu.
a vypočteno jako hmotnost v kilogramech děleno výškou v metrech na druhou.

 vraťte se na své místo v textu

Tabulka 3. Odds Ratio Brzy-Počátek Diabetes Typu 2 pro konečné Fázi Onemocnění Ledvin u Pacientů S Diabetické Onemocnění Ledvin, První Přidružené Nemocnice Chongqing Lékařské Univerzity, Čína, 2014-2018
Model Odds Ratio (95% Interval Spolehlivosti) P hodnota
Model 1, časné vs. pozdní onseta 2.3 (1.2–4.4) .011
Model 2, brzy vs pozdní nástup 4.5 (2.0–10.0) <.001
Model 3, brzy vs pozdní nástup 4.5 (1.9–10.6) .001
Model 4, brzy vs pozdní nástup 3.6 (1.5–8.7) .005

upraveno pro sex.
b a Dále upravená o tradiční metabolické faktory, včetně bmi, systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, celkový cholesterol, celkový triglyceridů, hdl cholesterol, lipoprotein o nízké hustotě cholesterolu, glykovaného hemoglobinu, historie kouření, pití historii, a hypertenze historie kromě sexu.
c je Dále upraven pro použití perorálních antidiabetik, inzulín, antihypertenziv, renin-angiotensinový systém blokátory (včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu a antagonisté receptoru angiotensinu) a hypolipidemik kromě proměnných v modelu, 2.
d dále upraveno na dobu trvání diabetu kromě proměnných v modelu 3.

začátek

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.