Diabetes a rychle postupující pneumonie postgraduální lékařský časopis

odpovědi na p 740.

20 let člověk, který byl známý měl diabetem typu 1 za poslední jeden rok, měl vysokou horečku s zimnice a třesavka, kašel s vykašláváním po dobu 15 dnů. Byl přijat s epigastrickou bolestí, zvracením a tachypnoe poté, co Neužil inzulín čtyři dny před přijetím.

při vyšetření byl mírně dehydratovaný, ale dobře orientovaný. Jeho puls byl 120 tepů/min pravidelný, krevní tlak 110/70 mm Hg a byl horečnatý. Jeho hrudník odhalil jemné krepitace v levé interskapulární oblasti. Jiné systémové vyšetření bylo normální.

Na vyšetřování, jeho místo kapilární krve glukóza byla 24.3 mmol/l, pH 7.25, hydrogenuhličitan 4 mmol/l anion mezera 37 mmo1/l, arteriální tlak kyslíku 13.3 kPa, a arteriální tlak oxidu uhličitého 1,2 kPa. Ketony v moči byly silně pozitivní (4+). Koncentrace sodíku v séru byla 134 mmol / l, draslík 3,8 mmol/ l, močovina 10,5 mmol / l a kreatinin 45 µmol / l. hematologické výzkumy prokázaly hemoglobin 101 g/ l, celkový počet leukocytů 18.9 × 106 / l s 81% polymorfy. Radiografie hrudníku ukázala infiltráty levé střední a dolní zóny. Kultury krve a sputa byly sterilní. Dostal intravenózní fyziologický roztok, vhodnou infuzi inzulínu s doplňováním draslíku, amoxycilin-kyselinu klavulanovou, amikacin a metronidazol. On se zotavil z ketoacidóza do 24 hodin a pH šel do 7.47, arteriální tlak kyslíku byl 13.10 kPa, arteriální tlak oxidu uhličitého 2.27 kPa, hydrogenuhličitan 13 mmol/l s saturace 98%. Jeho horečka však neklesla. Jeho arteriální tlak kyslíku a saturace kyslíkem klesly na 6.93 kPa a 90%. Arteriální tlak kyslíku/frakční inspirační kyslíku byl poměr <150 mm Hg připomínající syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Jeho rentgenový snímek hrudníku odhalil bilaterální plicní infiltráty, vlevo více než vpravo (obr. 1). Byl nasazen na asistovanou ventilaci a antibiotika byla změněna na ceftizidim, netilmycin, kloxacilin a metronidazol. Následně měl krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, které bylo zvládnuto krevní transfuzí a intravenózním ranitidinem. Zůstal hypoxický i přes inverzní poměr ventilace a vyvinula se respirační acidóza. Plicní léze nereagovala na léčbu a zemřel na svou nemoc. Byla provedena posmrtná plicní biopsie.

Obrázek 1

rentgen hrudníku pacienta vykazující bilaterální pneumonii.

Otázky

(1) Jaké jsou možné diagnózy a jak by vás vyšetřit pacienta? (2) Jak byste tento stav zvládli?

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.